受试者工作特征曲线在评价血流动力学参数监测机体容量状况时的 .pdf

·２４· 《转化医学杂志》２０１３年２月 第２卷 第１期　　ＴｒａｎｓｌａｔｉｏｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＪｏｕｒｎａｌ，Ｖｏｌ．２Ｎｏ．１，Ｆｅｂ２０１３ 受试者工作特征曲线在评价血流动力学 参数监测机体容量状况时的诊断价值 蔡勤芳，刘晓梅，赵海涛，刘永勤 　　［摘要］目的　探讨利用受试者工作特征（ｒｅｃｅｉｖｅｒｏｐｅｒａｔｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ，ＲＯＣ）曲线评价不同血流动力 学参数监测机体容量状况时的诊断价值。方法　３０例美国麻醉协会 ～ 级拟在全麻下行胃肠手术的患者， Ⅰ Ⅱ 麻醉诱导后连续监测平均动脉压（ｍｅａｎａｒｔｅｒｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＭＡＰ）、心率（ｈｅａｒｔｒａｔｅ，ＨＲ）、中心静脉压（ｃｅｎｔｒａｌ ｖｅｎｏｕｓｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＣＶＰ）、心脏指数（ｃａｒｄｉａｃｉｎｄｅｘ，ＣＩ）、每搏量变异度（ｓｔｒｏｋｅｖｏｌｕｍｅｖａｒｉａｔｉｏｎ，ＳＶＶ）等血流动力学 参数，以０４ｍｌ／（ｋｇ·ｍｉｎ）的速率静脉输注６％羟乙基淀粉１３０／０４氯化钠注射液进行容量治疗，输注总量为 ７ｍｌ／ｋｇ。记录输注羟乙基淀粉即刻和输注结束后３ｍｉｎ时ＭＡＰ、ＨＲ、ＣＶＰ、ＣＩ、ＳＶＶ值，计算ＣＩ变化的百分比 即 ＣＩ，ＣＩ １５％视为对容量治疗有反应，绘制各参数容量治疗前的ＲＯＣ曲线并分析其在监测机体容量状 Δ Δ ≥ 况中的诊断意义。结果　Ｐｅａｒｓｏｎ相关性分析显示：ＳＶＶ的基础值与 ＣＩ有显著的线性相关（ｒ＝０６２９，Ｐ＜ Δ ００１）。各血流动力学参数ＲＯＣ曲线下面积分别为ＭＡＰ０４７９、ＨＲ０６９９、ＣＶＰ０３６１、ＣＩ０４５５、ＳＶＶ０９２０， ＳＶＶ的ＲＯＣ曲线下面积与其他血流动力学参数比较差异有统计学意义（Ｐ＜００１）；当潮气量为８ｍｌ／ｋｇ、以 ＣＩ １５％定义对容量治疗有无反应的标准时，ＳＶＶ最佳诊断阈值为 １０５％，监测容量反应的灵敏度为 Δ ≥ ９３８％、特异性为７７８％。结论　ＳＶＶ是评估机体容量状况的良好指标，其诊断性优于ＭＡＰ、ＨＲ、ＣＶＰ、ＣＩ。 ［关键词］受试者工作特征曲线；血流动力学；容量；监测 ［中图分类号］Ｒ３３１３　　　［文献标志码］Ａ　　　［文章编号］２０９５３０９７（２０１３）０１００２４０３ ｄｏｉ：１０３９６９／ｊｉｓｓｎ２０９５３０９７２０１３０１００７ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｒｅｃｅｉｖｅｒｏｐｅｒａｔｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｃｕｒｖｅａｎａｌｙｓｉｓｉｎ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｆｌｕｉｄｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓｉｎｍｅｃｈａｎｉｃａｌｌｙｖｅｎｔｉｌａｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｅｎｅｒａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ ＣＡＩＱｉｎｆａｎｇ，ＬＩＵＸｉａｏｍｅｉ，ＺＨＡＯＨａｉｔａｏ，ＬＩＵＹｏｎｇｑｉｎ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＮａｖｙＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００４８，Ｃｈｉｎａ） 　　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｒｅｃｅｉｖｅｒｏｐｅｒａｔｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｃｕｒｖｅａｎａｌｙｓｉｓｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｆｌｕｉｄｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓｉｎｍｅｃｈａｎｉｃａｌｌｙｖｅｎｔｉｌａｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｅｎｅｒａｌ ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｉｒｔｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｅｎｃｌｏｓｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ．Ｆｏｌｌｏｗｉｎｇａｎｅｓｔｈｅｓｉａｉｎｄｕｃｔｉｏｎ， ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｍｏｎｉｔｏｒｅｄｗｉｔｈＶｉｇｉｌｅｏ／ＦｌｏＴｒａｃｓｙｓｔｅｍ．Ｈａｅｍｏｄｙｎａ