台湾医疗院所压疮风险评估工具之临床效度 - 台湾老年学暨老年医学会.doc

台灣醫療院所壓瘡風險評估工具之臨床效度 于博芮1、李世代2、林壽惠2,3 摘　要 目的：本研究乃比較不同之壓瘡風險評估工具在國內的臨床效度（敏感度和特異性），以及既有判定標準或界定切點之合理可用性，並提供臨床實務上應用之參考。 方法：本研究透過橫斷式之調查法，在台灣地區北部、中部、南部及東部，各依人口分佈分層抽樣選取一到三所醫療機構，共九所作為研究之場所及對象。研究團隊至各選定之醫療機構以當日之住院病患為收案對象，並由兩名經過訓練的護理人員陪同研究團隊參與進行樣本對象皮膚完整性之檢視，同時登錄個案相關之基本資料。除了蒐集個案人口學、皮膚狀態、傷口及其他等基本屬性資料之外，並參考使用現行較具代表性之壓瘡風險評估工具，包括有Braden量表、Norton量表、Gosnell量表及Waterlow量表等，再將結果集中查核、整理、分析及比較其臨床之效度。 結果：總共收集了2,619位住院病患作為研究樣本，病患至研究調查日當天住院日數之中位數約為6天左右；而數種壓瘡風險評估工具中依現行判定標準或界定切點以Braden及Norton量表之敏感度及特異性均較高，Braden量表之敏感度為88.0%，特異性為75.1%，Norton量表之敏感度為86.1%，特異性為75.0%；而Gosnell量表之敏感性較差，僅達46.3%，Waterlow量表特異性亦較差，為31.7%。 結論：以Braden及Norton量表做為壓瘡臨床之初步評估工具或指標，依現行判定標準或界定切點有其適用度或可用性；並建議成立更重要之壓瘡評估小組，針對壓瘡介入措施進一步規劃提供完整之處置準則，以提供各級醫療機構對於處理壓瘡之參考。 關鍵詞：壓瘡、風險、醫療機構 前言 壓瘡(pressure ulcer/sore, decubitus ulcer )為老人及慢性病患相關常見之健康議題，其在各型各類之健康照護機構或體系有一定之盛行情況及衝擊［1-5］。壓瘡牽涉層面廣泛，包括有醫療、保健、感染、傷口照護等專業技術，以及營養、敷料、照顧設計、公共衛生及社會支持等，不易妥善而迅速處理之，卻又延長照顧期，增加照顧者負擔，亦擴大照護之成本需耗。在慢性照護愈趨重要的今日而言，此屬一新而重要的健康議題［6］。髓［6-10］Norton、Gosnell、Waterlow及Braden等人所發展的評估工具被探討使用最為多見［6-］［］Braden量表應用於一般內外科病人，其有無風險之原始切點為16分，但應用於護理之家的老人時其切點趨於嚴格，是為18分［1］Norton量表共分為五項即行動能力、轉位移動、失禁/浸潤、意識狀態及一般生理狀況，總分為20份，分數愈高表示壓瘡危險性愈低，其原始切點為14分。Gosnell量表共分為心智狀態、失禁、轉位移動能力、行動能力、營養狀況共五項，總分為20分，分數愈低表示壓瘡危險性愈低，其原始切點為16分。Waterlow 量表共有11項次分類，即身體質量比、皮膚狀況、性別、年齡、特殊危險因子、主要手術／創傷、失禁、活動力、胃口、神經損傷、藥物，總分為45分，分數愈低表示壓瘡危險性愈低，其原始切點為10分。各壓瘡風險評估量表中各有其現行判定之標準或界定之切點，但是其建立與釐定均以國外之適用時空為基礎，易言之，國內之臨床效度及適用性尚未廣泛性地建立，有必要檢視其在國內之適用度或可用性。因此，本研究目的在於探討現行之壓瘡風險評估工具之可用性，即以國內之現有之樣本對象檢測不同評估工具之臨床效度(敏感度和特異性)，以及現行之判定標準或界定切點(cut-off value)之合理可用性等，以期助於國內在面對壓瘡時能使用適宜之工具作正確之評估與介入［6-10］ 表1. 壓瘡風險評估量表 評估項目Norton Gosnell Waterlow Braden 持續外壓 - - + - 移動力 + + + + 活動力 + + - + 磨擦力/剪力 - - - + 失禁/浸潤 + + + + 營養狀態 - + + + 意識程度 + + - + 一般生理狀態 + - - - 惡病質 - - + - 體重 - - + - 年齡 - - + - 皮膚外觀 - + + - 用藥情形 - + + - 資料來源：擷取自參考文獻［610-14］材料與方法 一、樣本對象與研究場所 本研究依照分層抽樣的原則，在台灣地區將北、中、南、東依醫療機構建立名冊，再依比例在各醫療機構中當日之住院病患中抽出一到三個機構進行壓瘡之調查研究。每個醫療機構以內外科住院病患為主，訪查當天由研究者與該醫院一至二位受過相關訓練之護理人員共同進行住院病患皮膚完整性之檢視，並蒐集相關之基本健康背景資料。 二、研究工具 本研究資料之蒐集乃參考文獻擬定相關之問卷［1,2,9,10］，包括有個