地位和常见误区.ppt

中医药在风湿性疾病中的治疗作用、地位和常见误区;风湿病的概念;风湿性疾病的范围;风湿性疾病的转归;中医认识--病名; 中医认识--分类;中医认识--病因病机;一、类风湿性关节炎 二、强直性脊柱炎 三、系统性红斑狼疮 四、痛风 ;类风湿关节炎不仅是关节疾病，而且是自身免疫疾病 1、慢性破坏性关节病变为特征 2、全身多系统受累 ;骨膜病变是疾病的祸根 骨膜渗出，细胞浸润 骨膜肥厚增生形成许多绒毛 破坏软骨，导致关节腔消失、关节融合、强直，形成畸形。 ;止痛消肿仅仅是暂时的措施，防止骨破坏和畸形瘫痪才是目的。;1、有20%的类风湿患者RF（-）。 2、高滴度RF阳性才有诊断意义。有5%的正常人和其它疾病RF（+），随年龄的增高阳性率可增高，75岁以上阳性率达2%-25%。所以低滴度的RF（+）不能诊断为类风湿。 3、RF滴度越高，活动性越高。 4、干燥综合症70%有关节炎，40%RF（+），常误诊为类风湿。 ;ＣＲＰ与ＲＡ的相关性;ＡＳＯ抗体与ＲＡ无关;抗ＣＣＰ抗体;类风湿诊断进展 1、抗环瓜氨酸肽（抗CCP抗体）为类风湿的一个高度特异的新指标，其敏感性是68%，特异性是96%。 2、手部MRI可早期发现和诊断。 ;ＲＡ关节表现;ＲＡ关节外表现;ＲＡ关节外表现;类风湿结节;1、晨僵：至少1小时（＞6周）。 2、多关节炎：14个关节区中3个同时肿胀或积液（＞6周）。 3、手关节炎：腕关节或掌指关节或近端指间关节 肿胀（6周）。 4、对称性关节炎（＞6周）。 5、皮下结节。 6、X线：手和腕关节的X线改变。 7、类风湿因子：类风湿因子阳性 （该滴度在正常人的阳性率＜5%）。 具备4条或4条以上诊断的敏感性94%，特异性89%。;一、受累关节情况 受累关节情况 受累关节数 得分（0-5分） 中关节 1 0 2-10 1 小关节 1-3 2 4-10 3 至少一个为小关节 ＞10 5 ;二、血清学 得分（0-3分） RF或抗CCP抗体均阴性 0 RF或抗CCP抗体至少一项 低滴度阳性 2 RF或抗CCP抗体至少一项 高滴度（＞正常3倍）阳性 3 三、滑膜炎持续时间 得分（0-1） ＜6周 0 ＞ 6周 1 ;四、急性时相反应物 得分（0-1） CRP或ESR均正常 0 CRP或ESR增高 1 至少一个关节痛，并有滑膜炎的证据（临床或超声或MRI）;同时排除了其他疾病引起的关节炎，并有典型的常规放射学RA骨破坏的改变，可诊断为RA。另外，该标准对关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时相反应物4个部分进行评分，总得分在6分以上也可诊断RA。 ;早期ＲＡ;ＲＡ的特殊类型;ＲＡ的特殊类型;ＲＡ的特殊类型;ＲＡ的特殊类型;常用的慢作用抗风湿药 1、甲氨蝶吟（每周一次3片） 2、来氟米特（爱诺华）（1片bid) 3、柳氮磺吡啶（8-12片／日、分2-3次） 4、羟氯喹（纷乐）（2片bid）;少用的慢作用抗风湿药 青霉胺 环孢素 环磷酰胺 硫唑嘌吟;慢作用抗风湿药的共同特点 1、起效慢：至少6~8周，甚至3月。 2、疗程长：维持治疗1-8年以上。 3、疗