急性肾小球肾炎肾病综合征泌尿道感染.ppt

尿液涂片检查 尿液直接涂片查细菌 是取一滴清洁混匀的新鲜尿置玻片上烘干，用亚甲蓝或革兰染色，油镜下如每个视野都能找到一个细菌，表明尿内菌落计数在105/ml以上。 第四节 泌尿道感染 经抗菌治疗4～6周，病情迁延或反复 感染，可疑有尿路结构异常者， 可做： 肾功能测定 影像学检查 其他检查 第四节 泌尿道感染 1.有UTI症状, 中段尿培养菌落计数＞105/m1。 2.离心尿沉渣WBC＞5 个/HP，或有尿路感染症状 具备1、2 两条可确诊。如无第2 条，应再做菌落计数，仍＞105/ml，且两次细菌相同者可确诊。 3.耻骨上膀胱穿刺尿, 细菌生长即有意义菌尿。 4.离心尿沉渣涂片革兰染色找菌，细菌＞1 个/HP，结合临床尿路感染症状，也可确诊。 5.尿菌落计数在104～105 个/ml 之间为可疑，应复查。 诊断标准 第四节 泌尿道感染 凡已确诊为UTl者，应进一步明确： 1.本次感染是初染、复发或再感染，确定致病菌类型并做药敏试验。 2.确定有无尿路畸形如VUR、尿路梗阻等，如有VUR，还要进一步了解“反流”的严重程度和有无肾脏疤痕形成。 3.感染的定位诊断，即是上尿路感染还是下尿路感染。 六、诊断与鉴别诊断 第四节 泌尿道感染 鉴别诊断 UTI需与肾小球肾炎、肾结核及急性尿道综合征鉴别。 第四节 泌尿道感染 控制症状，根除病原体，去除诱发因素，预防再发。 治疗原则 七、治疗 第四节 泌尿道感染 一般处理 休息、多饮水、注意清洁卫生 供给足够热能、维生素和丰富蛋白质 对症治疗 第四节 泌尿道感染 抗菌药物治疗 1.症状性UTI的治疗 单纯性UTI，初治首选复方磺胺异噁唑， 疗程7～10天。 新生儿和婴儿：静脉用氨苄西林＋头孢噻肟钠， 疗程10～14天。 年长儿上尿路感染静脉用氨苄西林或头孢噻肟钠， 疗程10～14天。 膀胱炎或轻症者可口服给药，疗程7～10天。 第四节 泌尿道感染 2.无症状性UTI的治疗 单纯无症状性UTI无需治疗。若合并尿路畸形或既往感染使肾脏留有陈旧性疤痕者，应积极选用上述抗菌药物治疗。 疗程7～14天，继之小剂量抗菌药物预防至畸形矫治为止。 第四节 泌尿道感染 3.再发UTI的治疗 再发UTI有复发和再感染两种类型，先明确诱因，并及时纠正；在行尿培养后选用2种抗菌药物，疗程10～14天，而后给予小剂量药物维持，以防再发。 积极矫治尿路畸形 局部治疗 第四节 泌尿道感染 预后：急性UTI经合理抗感染治疗，多能迅速恢复，但有近50％患者可复发或再感染。 肾疤痕形成是影响小儿UTI预后的最重要因素，若肾疤痕引起高血压不能有效控制，最终发展为慢性肾衰竭。 预防：注意个人卫生，防止细菌入侵；及时发现和矫治尿路畸形，防止尿路梗阻和肾疤痕形成。 八、预后与预防 第四节 泌尿道感染 第四节 泌尿道感染 本章小结 重点是急性肾炎和肾病综合征的临床表现、辅助检查、合并症、诊断、治疗。难点是急性肾炎和肾病综合征的病因、发病机理。 急性肾炎是小儿泌尿系统疾病中占首位的疾病，发病率高。学习过程中应了解病因，利用发病机理推理出典型病例和严重病例的临床特点，便于加深理解和记忆。急性肾炎易于诊断，关键应及时诊断和治疗并发症。治疗没有特效的治疗方法，主要为急性期卧床休息，限制食盐入量，彻底清除感染灶，采取利尿和降压等对症治疗，应防治急性期严重病例发生，保护肾功能。 第四节 泌尿道感染 本章小结 肾病综合征应把学习的重点放在肾病的分类上，单纯性肾病具有三高一低症、凹陷性水肿、非选择性蛋白尿等特点，而肾炎性肾病除了三高一低症以外，还具有血尿、高血压、氮质血症，补体下降，非凹陷性水肿等特点。治疗中着重学习糖皮质激素的治疗方法及如何正确用药，如何避免副作用的发生，合理对激素治疗疗效判断。 了解泌尿道感染的致病因素，结合病史、临床表现、实验室检查，及时做出正确诊断，争取在用抗菌药物治疗前进行尿培养、细菌计数及药物敏感试验。合理选择抗菌药物，矫正泌尿道畸形，防止复发。 （三）临床表现分型 单纯型肾病综合征（PNS） 肾炎型肾病综合征 第三节 肾病综合征 （四）病理分型 微小病变型(约占８０%)：临床多为单纯性肾病，对激素治疗效果好 非微小病变型：临床多为肾炎性肾病 （1）系膜增生性肾炎 （2）局灶性节段性肾小球硬化 （3）膜性肾病 （4）膜增生性肾炎　 第三节 肾病综合征 四、临 床 表 现 全身水肿 （1）水肿开始多见于眼睑及面部，晨起