慢性肾衰竭 - 吉林大学课程中心.doc

教 师 教 案 （2008 ~2009 学年第 2 学期） 课程名称: 内科学 授课题目: 泌尿系统疾病（慢性肾衰竭） 授课对象: 临床医学七年制2005级 授课教师: 孙珉丹 职 称: 副教授 吉林大学第一医院 教 案 课程名称：内科学（泌尿系统疾病） 授课教师 孙珉丹 职称 副教授 授课对象 临床医学2005级七年制 授课时间 2009.4.23 3、4节 （计90 min） 授课题目 慢性肾衰竭 （ chrinic renal failure, CRF ） 课 型 理论课 使用教具 多媒体 教学目的教学要求 1. 了解慢性肾衰竭的病因、发病机制。 2. 熟悉慢性肾衰竭的鉴别诊断。 3. 掌握．．《》，一 renal failure, CRF）的概述 1. CRF的定义：强调是“肾脏两大生理功能的衰竭”，即排泄和内分泌功能，为后来的临床表现内容作铺垫。 2. 引入CKD的概念：引入意义---拓宽了肾脏病研究领域、强调肾损伤证据和GFR的评估，提示早期发现、诊断和干预的重要性。 3. CKD的分期：国际通用分期，我国应用也较普遍，是趋势。 4. CKD分期与我国CRF分期的比较，后者的缺点。 5. 发病率：国际、国内CKD和CRF的发病率。 6. CRF的病因：我国和发达国家病因有所不同。 二．CRF的发病机制 （一）慢性肾衰竭进行性恶化的机制 1．健存肾单位学说和矫枉失衡学说。2．肾小球高滤过学说3．肾小管高代 谢学说4．其他 强调“高血压、高血脂及蛋白尿是独立进展因素”。 （二）尿毒症各种症状的发病机制 三．临床表现 （一）各系统症状 1. 消化系统：强调是最早和最常见的临床表现 2. 心血管系统：强调是最常见的死亡原因 3. 呼吸系统 4. 血液系统 5. 神经系统 6. 运动系统 7. 皮肤变化 8. 内分泌系统 9. 免疫系统 10.代谢失调 （二）水、电解质和酸碱平衡失调 1. 水过多 2. 脱水 3. 低钠血症 4. 高钠血症 5. 高钾血症：强调产生原因 6. 低钾血症 7. 代谢性酸中毒 8. 低钙血症 9. 高磷血症 10.高镁血症 这部分内容是重点。采取启发式教学，同时复习总论内容和急性肾衰竭中涉及到的内容，利用幻灯图解及动画的方式进行演示，辅以X线片、骨活检病理片及异位钙化照片等，使学生形象的理解并记忆。 对本节内容总结：1. CKD分期及我国CRF 1．血常规：最常见是正细胞正色素性贫血。复习病因。 2．尿检：由于原发病不同而不同。复习所学过的肾内科的不同病种尿改变。 3．肾功能检查：血液检查、GFR测定。其中Cockcroft-Gault公式： GFR= [（140-年龄）×体重（kg）×（0.85女性）/SCr×72]PTH等激素的改变等及临床意义。 5．肾活检：介绍适应症和禁忌症。 6．影像学检查：超声、CT、IVP等检查的意义。 六．慢性肾衰竭的诊断流程、鉴别诊断及可逆因素的寻找 1．慢性肾衰竭的诊断：病史+临床表现+实验室+辅助检查 强调最确切的依据是实验室检查。 根据实验室检查确定肾衰竭—— 鉴别急性or慢性——慢性分期——寻找可逆因素——确定原发病——确定合并症 2．急性肾衰竭和慢性肾衰竭的鉴别 这部分是难点。采用列表对照形式启发式讲解。强调两者鉴别要点是有否甲旁亢及肾性骨病、肾脏大小、贫血等。 3．可逆因素的寻找 强调寻找可逆因素的临床意义，十点可逆因素均不容忽视。 七．慢性肾衰竭的治疗 （一）治疗基础疾病和使肾功能恶化的因素 （二）延缓肾衰的发展 1．饮食治疗 2．必需氨基酸和α- 酮酸制剂的应用 3．控制全身性和肾小球内高压力 4．中医药疗法 5．其他 （三）并发症的治疗 1．水电解质失调 2．心血管和肺并发症 3．血液系统并发症 4．肾性骨营养不良症 5．感染 6．神经精神和肌肉系统并发症 7．其他 适时复习临床表现。 （四）药物的应用 （五）追踪随访 （六）透析疗法：介绍紧急透析的指征 （七）肾移植 这部分要求掌握主要治疗原则。要求掌握高钾血症和代谢性酸中毒的临床对策。采用演示实际透析和透析置管场景，加深印象。在此补充学科进展内容：慢性肾衰竭病人降压药物的选择