脑卒中急性期胃肠功能障碍中医证候分析和与胃电图、胃肠激素的相关性研究.pdf

提 刁石 3 石 目的 :探讨脑 卒 中急性 期 胃肠 功 能障碍 的 中医 临床证 型分布 规律及 中医发 病 机 制 ; 了解脑卒 中急性期 胃电图的改变及相关 胃肠激素 的变化 ;探寻脑卒 中急性期 胃肠 功 能障碍 患者 中医证候与西 医微观化 指标 间的 内在联系 ，以期为 中医辨证客观化 寻找 证 据 。 方法 :本研 究收集 了青 岛市海 慈医疗集 团神经 内科2009年3月一2009年 10月收治 的192例脑卒 中急性期患者的完整临床资料，按照统一的诊断标准、纳入标准及排除 标准筛选病人 ，参照 《中医 内科学》及 《中药新药 临床研究指导原则》等资料 ，进行 专家咨询和可行性分析，制定中医证候观察表 ，记录患者入院后一周 内的临床症状、 舌 象及 脉 象 ; 同时分别于入 院24小 时 、l周对 患者进行血清 胃泌 素 (GAS )、血浆 胃动 素 (MTL ) 及血 管活性肠肤 (V工P) 水平 的测 定及 体表 胃电图的检测 。 结果 :1、中医证候分析 : 脑卒 中患者在急性期存在 胃肠 功 能障碍表现 ，以便秘症 状最为常见 ，食 少纳呆位居其次 。各 胃肠功能障碍 中医证 型 中 以痰 热蕴脾 (24 .5%) 、 胃肠积 热 (17.60/)0 和肝 气犯 胃证 (15.7%) 三证 居 多 。2 、 胃肠激 素检测及相 关分 析 : 脑 卒 中急性 期继 发 胃肠 功 能障碍 患者入 院 24 小 时及入 院 1 周 时空腹血清 GA S 、血浆 MTL 与 V工P 的水平较 正常对 照组均显著偏 高 (P0 .0 1)。脑 卒 中急性 期 胃肠 功 能 障碍 患者 中空腹 MTL 水平 以痰 热蕴脾 组和 胃肠积热组最 高 ，而 胃阴不足组最低 。GAS 水平 以 胃肠 积热组和疲滞 胃肠 组最高 ，而肝 旺脾虚 组最低 。脑卒 中急性期 胃肠功 能障碍 患 者 中空腹血浆 VIP 水平 以脾 胃虚 弱组最 高 ，而 胃阴不足组最低 。3 、 胃电图检测 及 相 关分析 : 脑 卒 中急性 期 患者 胃电图参数变化 明显 。入 院 24 时 胃窦 、 胃体部 的振 幅较 正常对 照组均显著 降低 (P0.05) ，而频率较 正 常对 照组未见 明显 降低 。入 院 1 周 时 胃 窦 、 胃体 部 的振 幅较 入 院 Zd 时均有显著升高 。此 外 ，脑 卒 中急性期 胃肠功 能障碍 患 者各 中医证 型与主要 胃电参数未 见 明显相 关性 。 结论 :脑卒 中急性期 胃肠 功 能障碍 患者各 中医证 型 以实证 为主 。我们考虑气 机逆 乱是脑 卒 中急性 期 的主要病机之 一 ，痰火癖虚等是其重要 的致病 因素 。空腹血清 GAS 、 血浆 MTL 与 V 工P 三种 胃肠激 素在脑 卒 中急性 期均有 不 同程度 的提 高 ，且 胃肠 功 能 障碍 患者 入 院 2理小 时及 入 院 1 周 各 胃肠激 素水平 与正 常组相 比明显偏 高 ，提 示 胃肠 激 素 的改变 是 导致脑 卒 中急 胜期 胃肠 功 能 障碍 的主要发病机制之一 。同时一三种 胃肠激 素在 不 同中医证 型患者 中增 高水平不 同，可 为 中医辨证分 型提供客观化 的参考依据 。脑卒 中患者 急性期 胃窦 、胃体部 的蠕动频率未见 明显改变 ，而 胃窦 、胃体部 的蠕动强度受 到 明显抑制 ，提示脑卒 中急性期 胃动力产生 了异常 ，胃肠激素可 能是其重要 的调节 因 素 。 关键 词 脑 卒 中 ; 急性期 ; 胃肠 功 能障碍 ; 证候 R ela ted S tu d y O n T h e D istr ib u tio n o f T C M S y n d ro m es o f C er eb r a l St ro k e A t A eu te P er io d C o m P lica ted W ith G a stro in testin a l D y sfu ction ，A n d W ith T h e C h an g es o f E G G A n d G a stro in testin a l