救常识---急救--妇科急腹症及异位妊娠的处理.ppt

* 健康急救 3．重复异位妊娠 在输卵管修复后，可能再次在原处发生妊娠， 需要保留输卵管的手术，应严格掌握指征。 如果患者准备已生产过，并且目前无生育要求， 可考虑切除。 (2)患者准备行IVF，也要考虑双侧输卵管切除。 (3)输卵管破坏严重，也应切除。 (4)无相应手术用品，如良好的缝线或无高超的术者， 也应切除输卵管。 (5)患者有绝育要求，更应切除。 (6)患者家住偏远或经济状况极差或无输血条件， 仍可考虑切除输卵管。 * * 健康急救 4．辅助生育技术后异位妊娠： 我们认为一旦发生IVF术后宫外孕，仍应行双侧 输卵管切除术，以腹腔镜为宜。 5．异位妊娠中的滋养叶细胞疾病： (1) 多以术后病理为诊断标准， (2)治疗原则同子宫滋养叶肿瘤, (3)异位妊娠的绒癌恶性度高, (4)应及时手术和化疗。 6.宫内外同时妊娠： 发生率1：15000—1：30000， 可在同一时期受孕或不同时期受孕, IVF发生率高, * * 健康急救 7．子宫切除后的异位妊娠： (1) 次全子宫切除时，宫外或宫颈已妊娠。 (2)子宫全切后仍可发生宫腔以外的妊娠。 (3)非常少见的是由于阴道顶端尚未愈合， 精子仍可穿过腹腔发生异位妊娠， (4)需要告之是术前正孕的子宫内膜为高度分泌期变化。 8．子宫肌壁间妊娠： 手术前诊断几乎没有， 可修补子宫或次全切或全切。 9．阔韧带内妊娠： 肠曲抬高，肢体不跨越母体脊柱。 治疗原则：留置胎盘，取出胎盘长纱布条压迫2天。 * * 健康急救 10．宫颈妊娠： 葫芦状、桶状，拟诊“月经紊乱”是可诊刮。 明确宫颈妊娠是往往不能诊刮，须切除子宫。 保留子宫的方法： 结扎子宫动脉下行支 宫颈环扎术 双侧子宫动脉栓塞 宫颈注射欣母佩 胚囊注射MTX * * 健康急救 11．持续性输卵管妊娠： (1)保守性手术或药物治疗后仍有滋养叶细胞存在， HCG仍保持一定水平不下降或上升，发生率 3—20%，术后12天血β-HCG下降10% 可确定诊断.术中注射MTX5—10mg。 (2)切除的输卵管病理证实为绒毛，2周内HCG不 下降或仍有上升趋势或腹腔内仍见出血， 术后往往提示为大网膜妊娠。 * * 健康急救 13．药物治疗 宫外孕治疗的基本原则为手术治疗 以下情况可行药物治疗： ①生命体征平稳，无明显内出血情况 ②无明显腹痛 ③包块3cm ④血β—HCG2000u/L ⑤术后持续性妊娠 ⑥相关脏器功能正常 * 健康急救 * * 健康急救 健康急救 健康急救 健康急救 健康急救 健康急救 健康急救 健康急救 健康急救 健康急救 * 健康急救 妇科急腹症及异位妊娠的处理 马庆良 仁济医院妇产科 * * 健康急救 （一） 妇科急腹症的临床特点与 内外科疾病的鉴别诊断 * * 健康急救 （一）详尽的病史1. 腹痛发作方式与诱因： 突然发作： 空腔脏器急性穿孔、破裂或梗阻 由轻渐重： 炎症 疼痛诱因：高脂饮食、暴饮暴食 2.腹痛的性质和部位： 上腹痛：溃疡病或穿孔； 右上腹痛：急性胆囊炎； 持续性疼痛：腹内炎症或出血； 阵发性绞痛：空腔脏器梗阻或痉挛； 持续性疼痛伴有阵发性加剧：梗阻伴有炎症或绞窄； * * 健康急救 3. 腹痛的转移和放散： 4. 恶心、呕吐 ： A 呕吐在腹痛之后：炎症性外科急腹症； B先呕吐后腹痛或呕吐时不伴有腹痛者：多为内科疾 患，如急性胃肠炎、胃炎; C呕吐发生在阵发性腹痛最剧烈时：胃肠道或尿路有梗 阻; 5. 排便异常： A肠道炎症：排便次数增多； B晚期腹膜炎合并麻痹性梗阻：便秘、肠胀气； C盆腔脓肿，宫外孕：大便次数增多或里急后重感； 6. 既往史和月经史： 80%胃、十二指肠溃疡穿孔均有慢性既往史; 粘连性肠梗阻多由于腹部手术或创伤所致; * * 健康急救 （二) 急腹症鉴别诊断 1. 是否为外科急腹症或其他科 (1）腹部疼痛是外科急腹症最先出现的主要症状； 发热多发生在腹痛之后； 若先发热后腹痛往往是内科疾病如胃肠炎； （2）外科急腹症的腹痛程度较重，且部位明确 而固定，局部压痛而拒按，甚至腹式呼吸运动受 限制； * * 健康急救 2. 是何种性质的急腹症 急性炎症型：发病较缓慢，腹痛由轻转重，呈持续性钝