性腹膜炎本科.ppt

* 腹腔引流护理  分为治疗性引流和预防性引流。 治疗性引流的指征明确：弥漫性腹膜炎、腹腔有积液、积血、积脓、坏死组织、异物和瘘。 预防性引流是以监测为目的，用来观察腹腔内是否有活动性出血或胃、肠、胆道和胰漏有发生 ?? * 理想的引流管应满足以下要求： ? ??? ①质软可弯曲，表面光滑； ? ??? ②不易被压，不易堵塞，不易断裂和 变质； ? ??? ③对组织无刺激或刺激性小； ? * 腹腔引流管置管位置 ??? ??? 引流管放置要正确。应遵循捷径、低位的原则，即引流管应尽可能放在较低的部位和邻近需引流的部位，如结肠旁沟和盆腔分别是病人平卧和半卧位时的最低部位。 * 并发症 膈下脓肿 右膈下脓肿 最常见 上腹部持续钝痛 全身中毒明显 盆腔脓肿 全身中毒不明显 * * 练习题 　42．下列哪项属于原发性腹膜炎的病因 　　A．手术时腹腔被污染 　　B．病原菌经血液侵入腹腔 　　C．腹腔炎症扩散 　　D．胃肠道穿孔 　　E．肝破裂 　　答案：B * 膈下有游离气体，见于 　　A．胃十二指肠溃疡急性穿孔 　　B．胆总管结石 　　C．急性阑尾炎 　　D．急性胰腺炎 　　E．外伤性脾破裂 　　答案：A * 1、继发性腹膜炎不包括下列哪一项 。 A．可发生于腹腔内急性炎症 B．可发生于肝硬化腹水 C．可发生于腹腔内脏器器穿孔 D．可发生于手术的污染 E．可发生于腹腔开放性损伤 * 4、常用于判断急性化脓性腹膜炎病情发展的重点标志是 。 A．腹式呼吸运动减弱 B．腹胀加重 C．反痛和反跳痛 D．腹肌紧张 E．肠鸣方消失 * 急性化脓性腹膜炎 * 教学目的与要求 掌握 急性化脓性腹膜炎的分类、临床表现和护理措施。 熟悉 急性化脓性腹膜炎的病理生理、治疗原则 了解 原发性腹膜炎的病因 * 一、腹膜的解剖生理 壁层腹膜和脏层腹膜，前者贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁内面,后者贴附于内脏表面， * 一、腹膜的解剖生理 将内脏悬垂或固定在膈肌，腹后壁或盆腔壁形成网膜系膜和韧带。二层腹膜间形成腹膜腔，男性封闭，女性则经输卵管阴道与外界相通。 * 一、腹膜的解剖生理 正常情况下内仅有100ml液体起润滑作用，在盆底反折形成凹陷，如直肠膀胱陷凹，子宫直肠陷凹，子宫直肠陷凹为腹膜腔最低位. * 胃背部肠系膜（胃系膜）从胃与肠之间向前膨出，在肠的前方下垂形成皱襞，称为大网膜。， 小网膜：是连于肝门与胃小弯、十二指肠上部之间的双层腹膜结构， * 壁层腹膜受体神经支配，主要受肋间神经和腰神经的支配，对刺激敏感、定位准确；脏层为自主神经，受交感神经和迷走神经支配，对牵拉、腔内压力、炎症、压迫等较敏感，定位差， 重刺激心跳慢、BP下降、肠麻痹 * 二、生理 1．面积 约1.7-2m2 2．分泌功能：正常75-100ml， 急性炎症时大量渗出可多达 数千毫升，减少刺激和稀释 毒素。 3. 纤维蛋白沉积在病变部位形成粘连,防止感染扩散、可形成肠梗阻 4. 吸收功能：吸收积液\血液\毒素。 * 急性化脓性腹膜炎 腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理损伤等引起；急性化脓性腹膜炎累及整个腹膜腔称为急性弥漫性腹膜炎。 * 腹膜炎分类 按病因分类 1．原发性腹膜炎 多由血运引起 2．继发性腹膜炎 特点是：腹腔内有原发病灶。占98%。 病因有：腹内脏器急性炎症 急性穿孔 肠管坏死 实质或空腔脏器损伤 肝脾破裂等 手术造成的感染 产后感染等 病原菌多来自消化道 大肠杆菌多见 * 阑尾炎并发腹膜炎儿童多见，因成人大网膜面积大，易包裹阑尾。 * * 病理生理 立即反应：腹膜充血水肿、渗液、渗出大量浆性液体。 细菌、毒素刺激激活炎症介质（细胞因子）、中性粒细胞等细胞、纤维蛋白渗出脓液形成 渗出、呕吐、肠内积液：引起脱水、电解质紊乱、细胞外液减少 肠麻痹扩张、胀气，影响心肺功能 * 普通外科——急性化脓性腹膜炎 二 病 理 生 理 急性腹膜炎 腹膜水肿 渗液 纤维蛋白↑ 呕吐 肠麻痹 肠内积液 细胞外液 容量减少 毒素吸收 肺交换量↓ 抗利尿激素↑ 尿量↓ 心排出量↓ 组织缺氧 周围血 管收缩 休克 代谢性酸中毒 死亡 * 病理与转归 转归决定于两个方面 其一：病人全身及腹膜局部防御能力 其二：致病病原菌的性质数量和时间 * 病理与转归 腹膜炎发生后的后果（抵抗力、感染的严重程度、治疗效果） 病灶局限、炎症消散、渗出液被吸收，痊愈—肠粘连 机械性肠梗阻 渗出液不能被吸收形成腹腔脓肿。局限性脓肿 感染扩散、腹膜严重充血、水肿，渗出大量液体，导致休克。发热呕