诊案例分析.ppt

急诊病例分析 孙博 格桑旺姆 * 病例介绍： 患者：曾俊龙 男 18岁 诊断：中毒性脑病、氯氮平中毒 2012年9月18 23:15患者因被发现意识障碍4h由家属车床入观。 生命体征： HR:134 R:21 BP:121/65 SPO2 ：100 * * 急性中毒抢救程序 迅速阻断毒物吸收、充分供O2 维护呼吸与循环功能 ↓ 进一步清除已吸收毒物 ↓ ↓ 严密监护防治并发症 * 入观后遵医嘱予以心电监测、低流量吸氧2L/ml 温清水5000ml洗胃，洗出约为5000ml淡黄色液体，患者意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，D≈3mm，对光反射迟钝。 23:50 洗胃后接负压引流袋，引流通畅，引出淡黄色胃液 9-19 00:30 患者意识模糊，遵医嘱停留尿管，引出淡黄 色尿液，HR:121 R:22 BP:116/58 SPO2 ：99 1:30 负压引流袋引出淡黄色液体，量约为300ml 3:20遵医嘱予温开水5000ml洗胃，洗出淡黄色液约5000ml，患者暂无不适状况，续观。 * 5:00患者突发烦躁，拔除胃管，告知医生待观察。 12:20 HR:128 R:20 BP:124/71 SPO2 :100 患者清醒，持续心电监测观察。 9-20 9:30 遵医嘱予留胃管，插入深度约50cm 9:40 遵医嘱予以速尿20mg iv NS30ml+番妥洛克40mg 9-21 11:20 病情稳定，拔除胃管’ 16:50拔除尿管，自行小便。 * 洗胃 stomach lavage 指将一定成分的液体灌入胃腔内， 混和胃内容物后再抽出，如此反复多次,以达 解除患者痛苦,抢救患者生命的方法 目的 彻底清除自服或误服的毒物； 排空胃内食物残渣为切除术作准备； 对毒物进行鉴定； 对肿瘤进行细胞学分析等。 * 催吐洗胃术 胃管洗胃术 剖腹胃造口洗胃术 * 一般毒物的洗胃原则 一次性彻底洗胃10000-20000ml 停止洗胃标准为无色无味 有机磷中毒的洗胃原则 首次足量 20000-30000ml 持续胃肠减压 留置胃管接胃肠减压器 反复少量洗胃 2000-5000ml/1-2h 2000ml/2-4h 停止洗胃标准 为胆碱脂酶≥50% * 点击此处添加文本 量：10000～40000ml 温度：28～35℃ 根据毒物性质选择洗胃溶液！ * 点击此处添加文本 * 点击此处添加文本 * 胃管洗胃术就是将胃管从鼻腔或口腔插入经 食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液， 将胃内容物排出，以达到消除毒物的目的 * 　催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者 　需留取胃液标本送毒物分析者 　凡口服毒物中毒、无禁忌证者 * 强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用 的毒物中毒 伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉 瘤、严重心脏疾病等患者 中毒诱发惊厥未控制者 乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容 易发生误吸，所以慎用胃管洗胃术 * 准 备 患者准备 用物: 自动洗胃机 洗 胃 拔 管 整理、观察、记录 橡胶管 胃管 药管 污水管 患者洗胃管 灌洗液桶 空桶 按“手吸”键 “自动”键 “停止”键 （如有堵塞，交替按“手冲”“手吸”键） 液体澄清 机器处理 心理 接电源 插 管 体位（坐位、半坐位、左 侧卧位） * 评 估 计 划 实 施 洗 胃 插 管 连 接 拔管、整理 评 价 * 评估 患者病情 患者心理焦虑程度 计划 1、自身准备：着装符合要求 2、用物准备： （1）治疗