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邹蕾蕾 2011年03月20日 弱视与视觉电生理检查 的研究进展 * 目录 电生理与弱视诊断 视觉电生理检查原理 弱视的概述 电生理与弱视治疗 电生理与弱视疗效评价和预后 * 弱视的概述 目前认为弱视的原因有： 双眼异常的相互作用：主要由斜视等因素所致。 形觉剥夺：包括屈光参差性弱视、单侧和双侧形觉剥夺性弱视，以及双眼屈光不正性弱视。 视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、高度屈光不正或形觉剥夺导致的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力，或双眼视力相差两行或两行以上。3岁以下儿童，配镜矫正视力为低于0.5；4至5岁，配镜矫正视力低于0.6；6至7岁，配镜矫正视力低于0.7；或双眼矫正之后的视力相差2行以上。 * Pattern-ERG的原理 代表神经节细胞水平的神经元活动。 N35，P50，N95 * Pattern-VEP的原理 棋盘格翻转刺激视网膜，枕区的头皮面电信号 反映黄斑区，视路和视皮层的功能。提取的视觉诱发电位信号成分主要由N75、P100（最稳定）、N135组成。 * mf-ERG 原理 mf-ERG一阶反应以ON和OFF双级细胞的反应为主,二阶反应主要是视网膜内层反应。 * mf-VEP的原理 刺激野中每一个刺激单元对应的视网膜及视路 的功能变化 * 电生理与弱视发病机制 失去了正常物象对视网膜中心凹的刺激，因而阻碍了视觉功能的正常发育所引起的。 发病机制——视觉抑制机理?立体视的发生机理?弱视发展中各级神经元的可塑性变化? * 电生理与弱视发病机制 患眼视力恢复正常，VEP波形仍异常 弱视的发生已经损伤视皮层 中枢发生学说 弱视组与对照组mf-VEP和mf-ERG检测,mf-VEP潜伏期延长,而mf-ERG潜伏期未延长 内斜视弱视眼视觉传导通路的时间延迟出现在视网膜以上层次 mf-VEP／mf-ERG同步记录 弱视眼的视网膜、视觉传导通路和视皮层都 存在明显损害，且中心区损害重于周边区，中枢损害重于视网膜。 * 电生理与弱视发病机制 弱视患者mf-ERG振幅密度降低，在视野中央明显，随离心度的增加而减少，视力与mf-ERG指标之间无线性相关关系。提示弱视眼视网膜神经节细胞受损，但神经信息传递无延长。 单眼弱视儿童的ERG，对弱视眼与健眼一阶反映的P1波振幅密度值及潜伏期值进行了比较,发现弱视眼黄斑区视网膜功能存在异常 周边发生学说 * 电生理与弱视发病机制 短潜时视觉诱发电位（Sweep- VEP) ：视路脑干电位 视神经病变：功能性弱视 外侧膝状体病变 视中枢病变 * 电生理与弱视诊断 轻度弱视的儿童在行p-VEP检查时P100波尚未有明显延长时，ERG检查时b波潜伏期已有明显改变（早期诊断？） 立体视VEP 是用视差或频率差的图像刺激 双眼在枕区记录到的皮层诱发电位，客观，适用于婴幼儿（2mon)立体视觉的检查。 弱视眼pVEP异常主要表现为P1波峰时延长,振幅降低，其中振幅降低更为明显，与弱视程度有密切关系。（应两眼对比，降低40%） 多种空间频率联合应用以及对振幅降低和峰时延迟进行综合分析可提高pVEP的诊断价值。 * 电生理与弱视治疗 测定p-VEP的波峰与潜时在空间频率坐标上的敏感点，结合VISTON弱视治疗系统中的CAM方法、精细操作等治疗手段，对弱视儿章进行手、眼、脑的训练，一段时间后行p-VEP检查可发现潜时缩短，振幅值增加。 治疗期间遮盖眼视力没有下降，图形VEP有异常发现。（停止1-2d） Mf-VEP对黄斑视功能变化反应应该更大…… * 电生理与弱视疗效的评价和预后 将p-VEP反应波的最高空间频率，作为受试者的VEP视力，发现视觉诱发电位视力和国际标准视力表视力之间有良好的正相关。 * 电生理与弱视疗效的评价和预后 基本治愈的单眼弱视患儿行双眼p-VEP检查，发现弱视眼与对侧优势眼p-VEP潜伏期与振幅值差异均有统计学意义 视觉神经传导机制未完全恢复 解释了达到临床基本治愈患儿仍会复发的原因 * 电生理与弱视疗效的评价和预后 视力的提高与p-VEP检查P100的振幅增大呈正相关。 单眼弱视的患儿可将弱视眼与优势眼进行对比，判断其视功能的恢复程度。 * 电生理与弱视疗效的评价和预后 弱视VS双眼视功能