外伤教学幻灯.ppt

手部皮肤缺损的处理 * 手部皮肤的特点 手掌皮肤 坚韧，弹性差，皮肤不易滑动 有利于握、提等功能 痛觉、实体觉强 手背皮肤 柔软，松驰，有弹性 有利握拳，易撕脱 * 手部皮肤缺损的处理 *  指端皮肤缺损的处理 有肌腱骨质外露时 不宜缩短指骨，宜用皮瓣修复 * 手外伤术后手的固定位置 * 手功能康复 * 谢 谢 * 手 外 伤（Hand Injury） *  手部解剖 皮肤 皮下 肌肉 肌腱 神经 血管 骨 关节 韧带 * 手的姿势及功能 休息位：半握拳笔状 　 腕关节背伸10～15度 轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展 临床意义： 分析手部创伤的基础 包扎的原则 最稳定的姿势 骨折复位后稳定 肌腱修复确定张力的位置 * 手的功能位 握小球或茶杯的姿势 腕背伸15-25度， 拇指外展，对掌， 掌指及指间关节微屈 临床意义： 根据不同需要，很快产生不同动作 （张手、握拳等），是手部各种组织 创伤外固定包扎的依据 手的功能：按压、捏夹、握持 * 手外伤 *  手部创口——部位、性质、程度、缺损 血管损伤——血循环——断指（掌、腕）再植 神经损伤——感觉、运动 肌腱损伤——屈、伸指肌腱——运动 骨关节损伤——骨折——X线平片 手外伤的检查与诊断 * 手外伤的处理原则 —— 早期处理的一般原则 正确的急救处理——止血、包扎 早期彻底清创（止血带下） 正确处理深部组织损伤 早期闭合伤口 直接缝合、Z字成形、植皮、 皮瓣（带蒂、游离--吻合血管） 正确的术后处理： 功能位、血循环、抗感染、拆线等 手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理 * 手部骨折与脱位的处理 * 手部骨关节的特点 手的固定部分： 2、3掌骨，小多角骨和头状骨 —— 手活动的中心和支柱 较大活动幅度组 拇指、第1掌骨、大多角骨 —— 拇指的外展、伸、内收、对掌 示指 —— 单独活动 中、环、小指，4、5掌骨和钩状骨 —— 扩大手的活动范围 * 手部骨折与脱位的处理 早期准确复位与牢固的固定 ——解剖复位 早期闭合伤口、防感染 早期功能锻炼 以恢复全手的灵活的功能 * 腕舟骨骨折 Herbert螺钉 * 第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折） * 第一掌指基底部骨折脱位 （Bennett骨折）的治疗 * 掌骨头、颈、干骨折 * 指骨骨折 * * 末节指骨骨折 * 手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位） Poacher拇 * 肌腱损伤的处理 * 屈肌腱分区及临床意义 Ⅰ区：手指中节（拇指近节）中点 到肌腱止点（只一条肌腱） Ⅱ区：远侧掌横纹到手指中节中点 （肌腱位于纤维鞘管内， 难处理，效果差） Ⅲ区：腕横韧带远侧缘至 远侧掌横纹 Ⅳ区：腕管区（9条肌腱及正中神经） Ⅴ区：肌腱起始处至腕管前 （前臂区） * * 屈肌腱的检查 * * Mallet 指 Boutonniere 指 伸肌腱损伤 * 肌腱损伤的处理 正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用 指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复——屈指肌腱（五） 指伸肌腱的一期修复——伸指肌腱（五区） 早期保护性被动活动与功能锻炼 * 肌腱的缝合方法 双十字 Kessler Kleinert Tsuge（套圈） 鱼口状 *  神经损伤的处理 * 手部的运动神经支配 正中神经：拇短展肌、对掌肌、拇短屈肌浅头、第1、2蚓状肌 尺神经：小鱼际肌、骨间肌、第3、4蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌深头 * 手部的感觉神经支配 正中神经：手掌桡侧三个半手指 桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手指，虎口 尺神经：尺侧一个半（二个半）手指） * 神经