科体检常规2.ppt

检查标准 英国医学研究会5级4度分级法 S0：神经支配区感觉完全丧失 S1：有深部痛觉存在 S2：浅表痛觉与触觉一定程度上存在 S2+：浅表痛觉与触觉存在，有感觉过敏 S3：浅痛觉触觉存在 S3+：除S3外，有两点辨别觉（7～11 mm） S4：感觉正常，两点辨别觉（6 mm），实体感觉存在 * 感觉检查 针刺觉 触觉 两点辨别觉 温度觉 振动觉 * * * 特 殊 检 查 * 特 殊 检 查 * TOS特殊检查 肩外展试验（Wright test）： A.被检查者坐位、挺胸，扪及腕部桡动脉 B.上肢外展90°～100 °左右，前臂旋后， 两手掌心朝向耳屏，观察桡动脉搏动 加强试验： A.头颈转向对侧，记录桡动脉搏动的变化。 意义： A.正常人群中阳性率高达84％，消失仅占15％ B.又称胸小肌试验 1)肩外展时胸小肌被拉紧，腋动脉受压 2) 部分阳性是肩外展后喙锁韧带压迫腋动脉所致 * * TOS特殊检查 斜角肌试验(Adson test)： A.被检查者坐位、挺胸，上肢外展15 ° ，后伸30 ° B. 扪及腕部桡动脉搏动后 1)其头颈过伸至不能再伸， 2)下颌逐渐转向检查侧和对侧至肩峰， 3)记录头颈活动过程中，桡动脉搏动出现的变化。 意义： A.向健侧旋转阳性，为中斜角肌卡压， B.向患侧旋转阳性，为前斜角肌卡压。 C.正常人群中阳性率为7％，TOS14.7%。敏感性较低， 而特异性较高 * * TOS特殊检查 肋锁挤压试验(Eden test)： 被检查者坐位、挺胸，肩外展15 ° 。 检查者下蹲，一手握住检查侧的手，另一手扪其桡动脉搏动。沿被检查上肢的纵轴，逐渐加力牵引，并记录桡动脉搏动的变化。 意义： A在正常人群中，检查者用力牵引后，桡动脉搏动完全消失22％，显著减弱37％。 B最大缺点是结果随检查者的用力大小而改变 C阳性至少可以说明被检查者上肢带的韧带较松弛，拎重物时肋锁间隙容易变小 * * TOS特殊检查 上臂缺血试验(Roos test)： 被检查者站立、挺胸，双臂外展90 ° ，外旋位屈肘90 ° ，掌心对耳，双手握拳，然后5指全部伸直为1次动作，1次/秒，一直到手臂发酸不能坚持时记下时间。 意义： A 亦可被认为是活动的Wright试验。 B 在正常人群中调查100人，发现Roos试验坚持最长者仅1.5min，而45s内被查者已不愿坚持者为67例，67％；22例确诊为TOS的患者，18例在30～40s内已不能坚持。 * * TOS特殊检查 锁骨上叩击试验(Moslege test)： 患者坐位，暴露颈部，检查者用中指反复叩击患者锁骨上窝部，出现手麻或异样感觉为阳性。 意义： 类似于Tinel 征，说明神经存在脱髓鞘病变。 该试验有假阳性，应两侧对比。 TOS患者中阳性率达88.2%。 * TOS特殊检查 锁骨上压迫试验： 被检查者坐位、挺胸，双上肢自然搁在自己大腿上，头偏向检查侧对侧。 检查者一手扪其腕部桡动脉搏动，另一手拇指压迫检查侧胸锁乳突肌后缘，从锁骨上逐渐向上移动，然后从胸锁乳突肌后缘逐渐向外侧移动，记录桡动脉搏动消失时距锁骨的最远点。 * * TOS特殊检查 锁骨上压迫试验 意义 ： 对诊断TOS有一定意义，因锁骨下动脉的升高是压迫臂丛神经的原因之一。 对腋部或近腋部的大血管损伤的紧急止血有十分重要的临床意义。 * TOS特殊检查 上述5项对TOS的特殊检查中 Wright试验动脉搏动消失 Roos试验时间30s 肋锁挤压试验桡动脉搏动完全消失 对诊断更有意义 * 其他特殊检查 颈部压痛试验： 患者坐位，头转向被检查侧，沿胸锁乳突肌后缘向颈椎横突压迫。 正常人亦有压之酸痛觉，应两侧比较。 在颈外静脉与胸锁乳突肌后缘交界处有明显压痛，常常提示C5神经根可能受压。 * 正中神经