应用解剖2008.ppt

手的应用解剖 Applied anatomy of the hand 重庆医科大学解剖教研室 * 一、概述 The introduction of the hand 据资料表明，失去一只手，丧失劳动力40%；失去一双手，丧失劳动力80%，生活不能自理。由此可以看出，防治手的疾患，是一个重要的课题。 必须正确的掌握手在功能上和结构上的特点，否则很难有效地处理好手的外伤和疾病。 * （一）手的功能 1.运动器官 手以腕骨、掌骨、指骨及连接为枢纽，以手内、外肌为动力，在神经系统的支配下可以完成各种精细复杂的运动。 2.感觉器官 手的掌侧面，特别是末节指腹有丰富的感觉神经分布。通过手的触摸，不仅可以感受痛、温度、触、压等各种刺激，而且还可辨别物体的大小、形状、质地等(即实体觉和两点间辨别觉)。 * （二）手的结构 为适应功能上的需要，手的结构变得更为复杂和完善。体现在下述两点上。 1.手的范围不大（占体表皮肤面积的2%），但结构的种类和数目繁多，而且安排紧凑，关系复杂。 2%的范围内有27块骨、38块肌肉、3条大神经、2条大血管。因此，一旦受伤、感染时，受累结构之多是可以想象的。 2.手除上述结构之外，在其周围还有脂肪组织、结缔组织等包裹，这些组织与手的功能相适应，分化出一系列结构，包括脂肪垫、筋膜、滑膜、腱鞘、韧带和腱旁组织等，它们在手统称为支持性结构，这些结构在保证手的功能和完成手的各项运动中起着必不可少的作用。 * 二、手掌 The palm （一）皮肤 特点 1.厚而坚韧，移动性小。 2.从组织学上看，手掌皮肤有丰富的汗腺，但无毛囊和皮脂腺。 3.皮肤的乳头层内丰富的血供和神经末梢。 4.手掌皮肤上有皮纹。 腕远侧横纹：相当于腕中关节线,适平腕横韧带的近侧缘,其中点深面正对掌长肌腱。 鱼际纹：远侧端弯向掌桡侧缘，适对示指掌指关节;近侧端与腕远侧横纹中点相交，其深面有正中神经通过。 * （二）浅筋膜 特点 1.掌心部分较厚，形成脂肪垫，而在两鱼际处较薄。 2.内有许多垂直的纤维隔，将皮肤与深筋膜紧密相连。 3.有许多细小的浅动脉，但伴行静脉较少。浅静脉和浅淋巴管吻合成网，因手掌侧握持时常受压，故手掌的血液和淋巴除正中部分流向前臂外，其余均流向手背，并经指蹼间隙与深静脉，深淋巴管相交通。 4.在手尺侧小鱼际表面的浅筋膜中有一块退化的皮肌，即掌短肌（受尺神经支配)。 * （三）深筋膜 特点 1.在腕前区增厚形成两条韧带 （1）腕掌侧韧带 （2）腕横韧带 腕管（The carpal canal） ：腕骨沟与腕横韧带之间的间隙，内有有十二个结构通行。 腕尺侧管（The ulnar carpal canal ）：位于腕横韧带与腕掌侧韧带之间，内有尺神经、动脉、静脉通过。 腕桡侧管（The radial carpal canal ）：腕横韧带分层之间，其内有桡侧腕屈肌腱。 * 2.深筋膜在手掌中央部 形成掌腱膜(the palmar aponeurosis) 特点 (1)为厚而致密的腱性组织。 (2)由纵横交织的纤维构成。 (3)呈三角形。 指蹼间隙 Web`s spaces 掌浅横韧带 与相邻腱前束、近侧横束围成的间隙。它的交通： 向近侧：可通手掌深层间隙。 向远侧：可随蚓状肌管通向指背。 　向浅层：可通手掌皮下。 　向背侧：可通手背皮下。 * 当手掌指蹼处刺伤时，可引起指蹼间隙的感染，脓肿可呈”哑铃状”(即在皮下和掌间隙层分别形成脓肿)。此外，感染亦可沿蚓状肌管蔓延至手背，由于手背皮肤及皮下组织疏松，故手背处肿胀明显，但检查时最疼的地方仍在掌侧。 掌腱膜可因某种原因发生挛缩。治疗，早期手术切断或切除病变的掌腱膜。 (4)两侧与鱼际、小鱼际筋膜相延续，在鱼际的尺侧和小鱼际的桡侧向深层发出两片肌间隔，分别附于第一和第五掌骨，此即掌内、外侧隔（亦称内、外侧肌间隙），这两片肌间隔与掌的深筋膜共同将手掌深层分为三个骨筋膜鞘（肌室）。 * 内侧肌室（小鱼际鞘）：有小鱼际的三块肌肉，小指屈肌腱和腱鞘及至内侧鞘小指的血管、神经。 外侧肌室（鱼际鞘）：有鱼际的三块肌肉，拇长屈肌腱和腱鞘及至拇指的外侧鞘血管、神经。 中间肌室（中间鞘）：其内主要有浅血管、神经层。8条指浅、深屈肌腱和尺侧囊，4条蚓状肌及掌间隙等。 * （四）浅血管神经层 1.掌浅弓（The superficial pal