部运动的康复 2011年07月18日.ppt

泉州市正骨医院 康复科 陈文强 2011.07.18 * 手是人类进化的产物，也是创造世界文明的特殊劳动工具，无论在工作或是日常生活中，我们的双手都起着重要的感知、活动、握持、操控等作用。正因如此，手部外伤非常常见，随着我国工业的飞速发展，手外科病人日益增多。目前我国手外科治疗的技术也趋于成熟，然而大多数医院仅局限于自身水平及条件所限，治疗上停留于“消灭创面、组织修复、功能重建”，对于手外科康复治疗，大多只是嘱咐“注意功能锻炼”或指导必要的康复训练。其实，目前在世界上，包括手外科康复治疗在内的康复医学已得到广泛的重视，已提升至与临床、保健、预防同等重要的地位。欧美国家自60年代后期开始强调手康复的重要性，并有专门从事手治疗的理疗师及作业治疗师，由于康复治疗的早期介入，手外伤病人的手术效果和功能恢复有了明显的提高，取得了巨大的经济效益和社会效益。手康复是在手外科诊治的基础上研究手功能障碍原因、防治及如何恢复或补偿手功能的学科，因此，从受伤到手术前后，从组织愈合到功能恢复，从职业训练到重返社会，都需要康复治疗。 * （一）手部骨关节解剖学概要 手部骨关节由掌骨和指骨构成，掌骨近端为掌骨底，远端为掌骨头；指骨近端为底，中间为体，远端为滑车。指骨分远、中、近。拇指二节指骨，其余指三节指骨。143 （二）手部动力装置解剖概要 手指关节具备高度的灵活性，其运动形式包括屈伸、收展，各手指关节的运动还可联动，这与其周围韧带肌肉的分布位置形式是分不开的。 * （三）生理功能与解剖特点 1、手部关节结构特点：掌、指骨之间构成掌骨间关节、掌指关节、指间关节。掌骨间关节为平面关节，仅有轻微活动。掌指关节由掌骨头与指骨底构成，关节囊薄而松弛，掌侧和两侧均有韧带加强137，掌侧韧带厚而坚韧，由纤维软骨构成，两侧的侧副韧带从掌骨头连至指骨底的两侧，次韧带在屈指时紧张，伸指时松弛；掌指关节可作屈、伸、收、展及小幅环转运动。指骨间关节共有9个，拇指1个，其余各指2个，由各相邻指骨的底和滑车组成，关节囊松弛，掌侧和两侧由掌侧韧带和侧副韧带加强；指间关节为滑车关节，仅能做屈、伸活动。 * 2、手部关节的稳定性 掌骨关节的稳定性来自于关节囊和关节周围的韧带，掌骨之间存在各方向韧带包裹，掌骨与掌骨之间相互紧密连接，限制了掌骨的活动度。附着在掌骨上的骨间肌在掌骨运动时也可以起到动力稳定的作用。掌指关节为杵臼关节，能够进行多方向活动，掌指关节两侧为坚强的侧副韧带加强，上下分别有屈伸肌腱动力性稳定。指间关节除关节囊本身增强稳定性外，两侧的侧副韧带和掌侧韧带分别从三个方向加强，末节指间关节周围还有手指屈伸肌腱在末节指骨附着点处得以加强。 * 3、手部的运动特点 根据手的功能，手部骨关节系统大致可以分为四组： 第一组是手的固定部分，包括第二三掌骨、小多角骨和头状骨。他们是相对稳定，是手部活动中心和支柱。其他三组绕此组进行活动，故在临床治疗和康复训练过程中，恢复此组的正常解剖结构和运动功能至关重要。 第二组是拇指、第一掌骨和大多角骨，具有很大的活动度，大鱼际肌群、拇指的屈、伸、收、展肌肉均附着在此组骨骼上，使拇指能适应各种活动。从手的整体功能来说，拇指占了50%的功能。所以在手外伤治疗时，拇指的功能至关重要。 * 第三组是示指，他有单独伸、屈肌，相对独立，和拇指配合能完成手部70%—80%的功能。 第四组是中、环小指，第4、5掌骨和钩状骨，对扩大手掌，协助拇、示指的握、持等动作起配合作用。 从手部各关节的整体分析，有休息位、功能位、保护位之分。手的休息位是腕关节背伸10°，示指至小指如半握拳状，拇指部分外展，拇指间接近示指的远侧指间关节。手的功能位是手进行劳动时最常采用和功能最大的姿势，表现为腕关节背伸20°—25°，拇指外展、对掌，其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，而远侧指间关节微屈曲，相当于握小球的体位，该体位使手能根据不同需要迅速做出不同动作，发挥其功能。外伤后手的功能位是以此为标准的。保护位是为了保护和维持手部功能而设，如虎口挛缩畸形在手术松解后，需将拇指放在最大限度的外展，后伸和对掌位进行固定，使日后拇指有较大的活动范围；又如掌指关节整复术后宜将掌指关节固定在屈曲90°体位以防止韧带的挛缩。 * （四）运动康复方法的选择 一、治疗目的与运动康复方法选择 手部骨折脱位的治疗目的，是恢复手部的稳定性，以适应手 指的复杂功能。手部的运动的康复是以恢复手指灵活性为主要目的，因此相对于