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* * * * * * * * * * * * 断肢 (指、趾)再植的护理 解放军总医院 骨科 郑晓缺 * 教 学 目 的 了解断肢再植的概念 熟悉断肢再植治疗原则、功能锻炼 掌握断肢的急救；残端和断肢的处理方法；以及术前、术后的护理 * 基 本 概 念 断肢：肢体因外伤或手术造成完全或不完 全离断，必须 吻合动脉才能存活的，称断肢。 完全离断 ：完全离体无任何组织相连 。 不完全离断：相连的的软组织少于该断面总量的1/4，残余的皮肤不超过周径的1/8。 * 基 本 概 念 肢体再植：用手术方法将断肢重新接回原 位，亦称断肢再植。 * 断肢的急救处理 断指的处理： 断指用多层干燥纱布或清洁的毛巾包裹后外加不漏的塑料袋，周围放置冰袋或碎冰块。 干燥冷藏2-4度 注意： 防止冻伤。 离断的肢体不可放入任何性质的液 体中浸泡。 * 断肢的急救处理 残端的处理： 采用大量敷料加压包扎的方法止血，有条件时用止血钳等器械夹住血管断端。 最好不用止血带，如必须使用时，应严格每小时放松一次。松止血带时，用手指压住近心端动脉主干，以减少出血。 * 组织相对完整，可以再植 组织完整性差，不可以再植 断 肢 再 植 适 应 症 * 治 疗 原 则 “三抗”治疗 抗感染：抗生素的应用 抗凝：低分子右旋糖苷 500ml VD 2/日 抗痉挛：罂粟碱30mg im 4/日 镇痛 维持有效循环血量：每日液体量在2000ml以上 * 术 前 护 理 此类病人均由急诊入院，短时间内即行急诊 手术，护士应在最短时间配合医生完成以下工作： 补充血容量：创伤时出血过多，及时建立静脉通道，补充血容量。 各项标本采集 备血 保温设施准备：烤灯、热水袋等。 * 术 后 护 理 * 对 病 房 的 要 求 室内温度要保持在23～25℃,避免寒冷刺激。如室温不能达到时，可用烤灯予以保温。灯距伤肢的距离为50ｃｍ，60～100Ｗ灯泡，保持患肢温度在25℃左右。 室内物品、空气每日消毒 谢绝探视：除有关护理人员外，一切无关人员包括家属在内均应谢绝入内室内 禁止吸烟：尼古丁可导致血管痉挛,使再植失败。 * 患 肢 的 体 位 再植肢体的体位一般宜保持在心脏平面，肢体下放垫软枕约10~15度。 如有肿胀，可稍高于心脏水平，以利于静脉回流。 肢体不宜过多抬高，否则可能动脉供血减少，影响手指成活。 * 断肢再植的并发症 断肢再植术后并发症可导致手术失败，早期并发症的发现，对再植成功起到非常重要的作用。常见并发症： 血容量不足 急性肾功衰竭 血管危象 再植肢体肿胀 感染 * 并发症的观察 血容量不足的观察：由于血压下降，周围血管痉挛，引起血流变慢，易产生血栓，造成再植失败。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化(每4ｈ测量一次)，及时补充血容量 。 急性肾功能竭的观察：急性肾功能竭是该病最严重的并发症。术后留置导尿,观察每小时尿量变化，记24ｈ总尿量，观察尿液颜色，当出现酱油色尿液时，说明已发生急性肾功能竭。 * 并发症的观察 血管危象的观察： 皮肤颜色及指腹形态：皮肤红润，指甲粉红，指腹丰满，说明血运良好。 皮肤静脉网充盈情况：用手指压迫皮肤，皮肤颜色变苍白，移去指后2~3秒内，皮肤颜色恢复正常。 皮肤温度测定：在相同环境下，与健侧相对应点比较，一般温度相同。 * 并发症的观察 血管危象的观察： 动脉危象：如肢体呈苍白色，不肿或瘪陷，皮肤温度下降，皱纹加深，毛细血管充盈时间延长，则表示动脉供血障碍，细动脉痉挛或血栓形成。 静脉危象：如肢体颜色发紫，指腹丰满、膨胀，皮肤温度下降，皱纹不明显或消失，毛细血管充盈时间缩短，则表示静脉回流障碍。 * 及时发现问题，及时汇报医生，及时处理。 观察要仔细，每30-60分钟观察一次 危象多发生于48小时内，90％左右在术后24小时内。 危象易在23:00-6:00之间发生 * 哪一个发生了危象 * 功 能 锻 炼 功能锻炼的重点在于运动功能的恢复 2～3周后作适度用力的手指主动、被动运动以防止肌腱粘连。近端未受累关节作主动和助动运动。 术后3～4周保持掌指关节屈、伸指间关节和拇外展及对掌活动度。近端肌肉作主动及抗阻运动。作综合屈曲及综合伸展腕、掌指、指间各关节的主动及被动运动以扩大指屈伸肌腱的活动度。 术后6—8周，重点是促进神经功能恢复，练习分指、对指等活动 * 总 结 通过本次讲课 我们看到临床护理工作对断肢再植的成败是起到至关重要作用的。 我们对断肢再植也有