脊注意事项.ppt

一、原因 （一）胃溃疡患者在饱餐后，或在溃疡出血期接受了生硬整脊手法治疗，可引起胃壁的挫伤和粘膜裂伤。 （二）强大的暴力可间接作用于肾脏，使肾挫伤，以及对肾脏的解剖位置，特别是对肾区的认识不清。在肾区整脊时，使用不恰当的叩击、挤压类重手法，致肾脏造成闭合性损伤。 二、临床表现 （一）如穿孔较小，尤其在空胃情况下，受伤初期，可有全身症状和腹膜刺激症状，有剧烈腹痛，呕吐，呕吐物内可含有血液，易于发生休克。 体征：腹肌强直（尤以上腹部为显著）伴有压痛，肠蠕动音消失，肝浊音界也可消失。X线透视检查，应发现 膈肌下有积气。 （二）单纯性闭合性肾挫伤临床症状较轻，仅有腰部疼痛和暂时性血尿，很少触到腰部肿块或血肿；较严重的损伤主要表现为休克、血尿、腰部疼痛剧烈、患侧腰肌强直，并有包块触及。大剂量静脉肾盂造影（不加腹压）和B超检查对本病均有诊断意义。 三、预防及处理 （一）对于胃溃疡出血及穿孔，预防中应不宜在饱餐后作腹部整脊治疗。溃疡病患者期内有反复出血现象，不宜整脊治疗。溃疡患者，龛影不规则，溃疡直径大于2.5cm，不宜整脊治疗。另外手法也要轻快柔和。在处理时，应根据临床症状和患者年龄，可选择保守疗法或手术治疗。根据病情需要，观察血压、脉搏、体温、小便量；预防脑贫血，可采用平卧位或头低足高位；有剧烈呕吐者，应禁食，并注意呼吸道通畅；有烦躁者，可酌情使用非那根、安定等镇静剂。 （二）对于肾挫伤，预防中应了解肾、肾区的解剖位置。在肾区禁忌重手法和叩击类手法，尤其是棒击法的刺激。对腰痛要辨证论治，选择确当的手法。处理时，应每日测尿常规，连续观察对比，观察血尿变化，直至肉眼血尿停止，注意肾区包块增大或缩小；卧床休息，避免过早活动而再度出血；应注意抗感染治疗和止血。 其他 疲乏：因患者体质虚弱或过度劳累，或治疗时患者体位不适，或医者手法过重过强使患者在手法治疗后出现疲倦，自感气短、乏力、昏昏欲睡。 处理：一般不需处理，患者休息片刻后即可恢复。亦可配合使用抹眼眶、按揉太阳、风池、拿肩井等。 疼痛：由于医者手法操作技术不熟练，或局部施术时间过长、手法刺激量过重，使患者在整脊治疗后局部皮肤出现疼痛的现象。 处理：一般不需要做特别处理，1～2天内疼痛即可自行消失，若疼痛剧烈者，可在局部施行轻柔的揉法、摩法等舒经理气止痛，并可配合湿热敷。 禁忌症 目前整脊临床治疗的情况，整脊手法的相对禁忌症有如下几种： 一、诊断未明确的脊柱损伤、骨膜炎； 二、恶性肿瘤的部位，一般不应使用手法，以防止肿瘤细胞的扩散与转移，使病情加重； 三、急性软组织损伤的肿胀期、正在出血或内出血的部位或有出血倾向或血液疾病患者如败血症、白血病等，不宜用手法治疗。即使四肢关节扭伤，局部肿胀疼痛，皮下淤血，也应先作制动、冷敷、止血，待内出血停止后，方可用手法，以免加重局部出血； 四、皮肤病患处（如湿疹、癣、疱疹、脓肿等）、皮肤破损、水火烫伤等，患处一般也不用手法治疗； 六、化脓性病菌引起的关节疾患、结核病菌引起的病症如腰椎结核、髋关节结核等以及急性传染病（如伤寒、白喉等）等也不用手法治疗，以免加重病情； 七、剧烈运动后、饥饿或过饱状态时、极度劳累或虚弱或酒醉神志不清的患者，亦不宜立即作手法治疗； 八、妇女怀孕期、月经期，在其腰骶部、少腹部及四肢感应较强的穴位（如合谷、三阴交等）禁用或慎用整脊疗法，其他部位的手法也要轻柔，以免出现流产和出血过多； 九、严重心、脑、肺、肾疾病患者 （如脑出血急性期）或精神病发作期患者不作手法治疗，老年患者有骨质疏松症者应慎用； 十、其他可疑症状或诊断未明时，慎用手法。 整脊常用特殊检查 整脊教研室 * 脊柱检查可采用立位、坐位或卧位，一般取站位和坐位检查。检查时应肌肉放松，上肢自然下垂，若俯卧检查则头部不放枕头，注意防止因姿势不当造成的误差。 * 常用特殊检查 压顶试验（椎间孔挤压试验） 患者正位，医者用双手重叠按压患者头顶，并控制颈椎在不同角度下进行按压，如引起项痛和放射痛者为阳性，说明颈神经根受压。 * 叩顶试验 正坐时，用拳隔手掌叩击患者头部，如引起颈痛并有上肢串痛和麻木感；或引起患侧腰腿痛，均属阳性，提示颈或腰神经根受压。 * 颈引伸试验（颈椎间孔分离试验） 患者正坐位，医者双手分别托住患者下颌和枕部，逐步向上牵拉，如患者能感到颈部和上肢麻木疼痛减轻或消失即为阳性，提示颈神经根受压。 * 臂 丛 神 经 牵 拉 试 验 患者颈部前屈，医者以一手抵住患侧头部，一手握患肢腕部，反方向牵拉，患肢有疼痛或麻木感为阳性，提示臂丛神经受压。 * 屈颈试验 患者仰卧