实验诊断学资料：2014五年制本科呼吸.pptxVIP

第四章 呼吸系统;学习目标;课程结构; 每侧肺表面和胸廓内面均由胸膜覆盖，而胸膜由内侧的脏层和外侧的壁层2层浆膜所构成。 脏层胸膜陷入肺内的部分称为叶间裂，叶间裂将肺分隔为若干个肺叶。; 肺叶进一步又分为肺段，每个肺段都具有独立的肺段支气管和血管。 肺段以下的支气管继续逐级分支，一直抵达肺泡。 ;肺小叶、腺泡和肺泡示意图; 第一节 肺部影像检查方法 ;一、Ｘ线检查 后前位：首选标准位置（正位胸片） 侧　位：解决前后定位及纵隔、横膈所遮掩部分 ;数字摄影： CR （computed radiography） DR （digital radiography） 影像比较清晰 宽容度较大 保存方便永久 是PACS的基础;CR扫描仪;二、CT检查 1、平扫： 扫描范围：肺尖-肋膈角 扫描层厚：常规 5-10 mm 薄扫 1-4 mm 肺 窗：窗宽 1000 - 2000 窗位 -600 - -800 纵隔窗：窗宽 400 窗位 30-50 骨 窗：窗宽 1000 - 2000 窗位 150 - 1000;2、高分辨CT扫描（high-resolution CT，HRCT） 扫描范围：整个病灶 扫描层厚：1-2 mm;3、螺旋CT重建 三维重建 多平面重建 血管重建 表面重建 支气管仿真内窥镜;仿真支气管镜;胸内甲状腺瘤;周围型肺癌;射频治疗;4、CT增强扫描 造影剂：含碘造影剂（优维显等） 用途： 可明确区分血管 增加血供程度不同 区域的密度差 其它目的;4、CT增强扫描：区分血管、血供程度;不同扫描层厚对图像的影响; 第二节 肺部正常结构Ｘ线解剖 ;正常肺片;1. 肺叶和肺段 右肺 上叶 中叶 下叶 左肺 上叶 下叶; 肺脏分为左右两侧，每侧肺的主支气管依次分叉为肺叶和肺段支气管，它们分别与肺叶和肺段相对应。右肺分为上、中、下三个肺叶，而左肺分为上（包括舌叶）、下二叶。;2. 肺纹理 由肺门向肺野内呈放射状分布 近端粗，远端细，与树枝类似 主要由肺动脉的分支构成;肺纹理;左侧气胸 肺纹理消失;肺窗：肺纹理的CT表现;3. 肺门 　　主要由肺动脉和大支气管构成，肺静脉亦参与构成;4、横膈： 　由左右两半膈肌组成,为圆拱状。;乳房和乳头;5、骨骼和软组织： 肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎 ;肋骨融合;肋骨桥;叉状肋骨;铲状畸形;水平裂;水平裂;斜裂;斜裂;7、纵隔 位于胸部正中，两肺之间。 除气管、主支气管外，各结构 间无对比。 构成： 心脏，大血管，气管，主 支气管，淋巴组织，神经等。 观察要点： 位置是否居中，轮廓有无 异常。 ;纵隔的分区 三分法 划２条线： 沿气管、升主动脉、心脏前缘 沿食管前壁、心脏后缘;纵隔窗：纵隔的CT表现;胸片区域划分 肺野的划分： 上、中、下野 （第2、4前肋下缘） 内、中、外带 肺尖 第一肋骨以上的肺野 肋间隙 相邻肋骨之间的肺野 ;第三节 肺部正常结构Ｘ线解剖-横膈; 第三节 呼吸道疾病影像诊断 ;1、慢性支气管炎和肺气肿 慢性支气管炎主要是支气管管壁增厚，表现为肺纹理增重，由于管腔变窄，可导致肺气肿表现。 肺气肿是终末细支气管远端气腔的过度膨胀，伴有气腔壁的破坏和融合 小叶中型性肺气肿 全小叶型肺气肿 间隔旁肺气肿 瘢痕旁肺气肿;呼气相;阻塞性肺气肿弥漫性肺气肿： 常见于慢支、哮喘Ｘ线表现：①　肺透明度增加 肺纹理稀少②　膈肌下压，膈顶由 拱状变成平直状③　肺动脉主干增粗 分支截然变细 ;肺气肿;肺气肿： 胸廓前后径增加;肺气肿：部分区域肺泡破裂融合;肺气肿-小叶中心型;2. 支气管扩张;;支扩;支气管扩张;;左下叶支扩;支气管扩张;支扩;3、呼吸道异物吸入 金属异物异物可直接看到。 看不到异物时，可根据下述表现判断： 呼气活瓣性阻塞 深吸气时肺部差异不明显，深呼气时阻塞的肺叶含气量明显高于正常肺叶。深呼气时纵隔向健侧移位。 ;吸气相; 第四节 肺部疾病影像诊断 ;一、感染性疾病 （一）肺炎;1.支气管肺炎 （小叶肺炎） 病理： 起源于支气管炎和 细支气管炎，炎症累及 肺小叶，肺小叶渗出性 炎症可融合成片。;Ｘ线表现： 肺纹理增重，模糊 沿肺纹理分布的点、 片状模糊阴影，密 度不均匀 病变累及多个肺叶， 以两下肺野及中内 带渗出灶居多。 肺气肿 ;小叶肺炎;小叶肺炎;小叶肺炎;2.大叶