实验诊断学资料：止血、血栓检验2014.工程系.pptVIP

* 维多利亚女王 * ②Christmas病，即血友病B，缺乏第9因子，即血浆凝血致活酶(PTC)。这也是一种遗传性疾病，女性也可得病。 ③血友病C，缺乏第11因子，即血浆激血致活酶光质(PTA)，也是遗传性疾病。 * 小惠，女 * 2.APTT延长： （2）严重肝损害； （3）纤维蛋白原严重减少； （4）应用肝素等抗凝药： APTT延长到正常的1.5~2.5倍； （5）DIC时。 * 左下肢浅动脉血栓，口服华法林，静脉肝素治疗 * ㈢凝血共同途径试验检测 纤维蛋白原（Fg，fibrinogen）测定 原理：受检血浆中加入一定量的凝血酶，后者使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，通过比浊原理计算Fg的含量。 参考值：WHO推荐Clauss法：2~4g/L * 纤维蛋白原（Fg） 临床意义： 1.增高：糖尿病、急性心肌梗塞、急性感染、大手术后、血栓前状态等。 2.减低：DIC、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化等。 * 股骨粗隆间骨折，术前筛查 * 三、抗凝系统的实验室检测 抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ:A, antithrombin Ⅲ activity） 1.增高：血友病、白血病、和再生障碍性贫血等的急性出血期以及口服抗凝药治疗过程中。 2.减低：先天性和获得性AT- Ⅲ缺乏症，后者见于血栓前状态、血栓性疾病、DIC、肝脏疾病。 * 四、纤维蛋白溶解系统的检查 1.血浆D-二聚体测定（DD,D-dimer） 2.凝血酶时间测定（TT,thrombin time） * 1.血浆D-二聚体测定（DD,D-dimer） A.鉴别继发性纤溶症（如DIC）?/+; 原发性纤溶症-- B.排除深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）： DD-- C.溶栓治疗的监测指标之一。 * 怀疑DIC * 本节内容 基本概念及基本原理 血栓与止血的试验室检查 血栓与止血试验的临床应用 * 第三节 血栓与止血试验的临床应用 * 一、血栓前状态的组合试验 常用筛选试验及PTS时改变 1.PT和APTT缩短 2.PAgT增高 3.Fg增高 * 二、出血性疾病的筛查试验 * 三、抗凝治疗的监测指标 1.肝素治疗： APTT：测定值维持在正常对照的1.5～2.5倍。 PLT计数：＜50 ×109/L ，需暂停用药，并查找血小板减少的原因。 * 2.口服香豆素类抗凝药： PT，中国人INR值维持在2.0～2.5之间为宜，一般不超过3.0， ＜1.5示抗凝无效。 * 3.溶栓治疗的监测 溶栓治疗的主要并发症是出血，轻度出血的发生率为5～30%，重度出血为1 ～ 2%。 监测指标：Fg降至1.2 ～ 1.5g/L， 最为适宜。 * 小结： 各项试验英文缩写的中文含义。 血栓与止血的实验室检查包括哪几方面，各有哪些主要试验？ 血栓与止血的实验室检查如何应用于临床？血栓、出血性疾病的筛查，临床用药的监测。 主要试验的临床意义：BT, PLT, APTT, PT, FIB(Fg), AT- Ⅲ, DD。 * * * * * 原理：在被检测血浆中加入Ca2+和组织因子，观察血浆的凝固时间。它是外源性凝血系统较为灵敏和最常用的筛选试验。 * 原理：在被检测血浆中加入Ca2+和APTT试剂，观察血浆的凝固时间。它是内源性凝血系统较为灵敏和最常用的筛选试验。 * 血栓前状态（PTS, prethrombotic state）是由多种病因引起止血、凝血和抗凝系统失调的病理过程。其血液处于高凝状态，具有易导致血栓形成的多种血液学变化。 血栓与止血检验Laboratory Examination of Thrombosis and Hemostasis 宣武医院检验科 姚 洁 * 本节内容 基本概念及基本原理 血栓与止血的试验室检查 血栓与止血试验的临床应用 * 第一节 基本概念及原理 出血性疾病的概念（Hemorrhagic Disease） 血栓性疾病的概念（Thrombotic Disease） 血栓与止血的基本原理 * 一、出血性疾病的概念（Hemorrhagic Disease） 是指机体内止血机能发生障碍引起的异常情况，是由血管壁异常、血小板数量和/或功能异常或凝血机能障碍所引起的。其临床表现为皮肤、粘膜或内脏自发性出血或轻微损伤后过多出血。 * 二、血栓性疾病（thrombotic disease） 血栓形成是指血液在活体血管内或心脏内发生的凝固过程，生成的血凝块称血栓；血栓以局部脱落的方式进入血循环的称栓子，由栓子堵塞某一部位的血管，造成栓塞，由此而引发的疾病，通称血栓性疾病 。 * 三、止血、凝血的基本原理 * 血管收缩 血流 缓慢 血小板 血栓 血管 损伤 组织 因子 胶原 暴露 凝血酶 纤维 蛋白