弥漫性间质性肺病诊断思路—董文.pptVIP

内容 1.基本概念 2.分类 3.病例 4. 诊断思路 病史 体格检查 血清化验（自身免疫学指标） HRCT 支气管镜－ BALF和TBLB 肺功能 有创肺活检 诊断方法 病史、体格检查、胸部 X 线检查和肺功能测定 不是 IIP 如：可能与胶元血管疾病、环境、应用药物有关 可能是IIP HRCT 能明确诊断 IPF ，并且有典型的临床表现 临床上无典型的IPF表现或HRCT不典型 具有诊断另一种DPLD 的特征，如 PLCH 怀疑其他　ＤＰＬＤ TBLB或 BALF ？ 如果无诊断意义 TBLB, BALF或其它相关检查 外科肺活检 不能明确诊断的IIP HRCT UIP NSIP OP DAD DIP RB LIP 诊断的思路 从病因角度考虑 吸入 肉芽肿疾病 感染 CTD （血管炎） 其他系统疾病 呼吸系统独立疾病（PAP、LAM） 遗传 特发性 医源性 从影像学特征考虑 磨玻璃影 网格影 结节影 囊性影（密度减低影） 实变影 混合性阴影 诊断的思路 DPLD 结节影 磨玻璃影 小叶中心结节 HP 肺泡出血 沿小叶间隔或支气管血管束分布 结节病 癌性淋巴管炎 淋巴细胞增生性疾病 随机分布小结节 TB、 转移性肺癌 树芽征 DPB TB 支扩 支气管感染 特发性间质性肺炎（IIP） NSIP COP DIP RBILD AIP CTD-ILD 药物 急性HP 肺泡出血 感染 囊状影 LAM、PLCH、蜂窝肺、CF、支扩、ABPA、肺气肿、感染、肿瘤、LIP、DIP 总 结 DPLD/ILD是一组异源性疾病，病因众多，临床表现各异，诊断和治疗均存在困难。 在鉴别诊断时，首先需要确定是否是间质性肺病？ 在分析具体原因时，注意影像学形态、分布；同时也要把常见的病因逐一考虑、排除。 对于找不到原因者，不要简单下“特发性”的定义. 诊断是一个动态随访的过程。 若病因仍难以明确，可适宜的选择有创操作 New Concepts in ILD Diagnosis and Management July 17, 2008 Gregory P. Cosgrove, M.D. * New Concepts in ILD Diagnosis and Management July 17, 2008 Gregory P. Cosgrove, M.D. * * * * 入院情况 既往史： “食管癌”病史11月，曾多次在广州中山大学肿瘤医院住院进行放化疗。6月前“带状疱疹”病史，有输血史。 查体：双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在干湿性啰音，心率120次/分，心律齐，未闻及杂音 Case Report 5 2016-8-15CT 2016-8-15CT 2016-8-15CT 入院情况 Case Report 6 男性，59岁；务农 主诉：干嗽伴活动后气促1年，加重2个月 现病史：1年前无明显诱因出现咳嗽，咳少量白色粘液样痰，伴有活动后气促。2个月前患者出现咳嗽加剧，活动后气促较前加重，上2楼觉气促 既往史： 无特殊 入院情况 Case Report 6 生命征：T: 36.9℃，P:21次/分，HR: 87 次/分，BP: 118 / 69 mmHg，意识清。 阳性体征：双肺呼吸音粗，双肺可闻及Velcro啰音，右侧明显。心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部、四肢（-）。 ENA、ANA、ANCA、RF检查无异常 2014-12-24CT 支气管粘膜上皮样化生，其周围平滑肌杂乱生长，其间穿插纤维化，肺实质可见斑片状纤维化，并伴有炎性细胞浸润及纤维母细胞灶，符合普通型间质性肺炎的病理改变。 男性，73岁，东北人，已退休，长期居住于海口 主诉：发热、活动后气促20天，咳嗽3天 2011年9月23日（入院前20天）出现发热，体温最高达39℃， 次日在社区医院查胸片，报告为双肺渗出性病变 先后给予哌拉西林舒巴坦、左氧氟沙星、头孢曲松、 头孢替安、亚胺培南等抗感染治疗——无好转 我省某三甲医院住院治疗，诊断为社区获得性肺炎 9月29日（1周）：查胸部CT Case Report 7 2011-9-29 双肺渗出性病变，倾向肺结核 次日（30号）转入传染科，四联抗结核治疗10天仍发热 复查双肺CT提示双肺渗出增加 10-8 双肺渗出性病变较治疗前增多 咳嗽, 气促无好转，且进行性加重，平静状态下亦觉气促 无咳痰，无胸痛、心悸，无夜间阵发性呼吸困难 2011年10月11日就诊于我院呼吸内科 既往有2型糖尿病病史数年，自诉血糖控制可；“小脑萎缩”病史1年。嗜烟史，80包年。 入院查体：体温37.7℃ 脉搏90次/分 呼吸24次/分 血压140/80mmHg， 神清，浅表淋巴结未触及肿大， 桶状胸，肋间隙增宽