肺毛玻璃样变诊疗.ppt

肺部毛玻璃样变 = 肺癌？ 上海市肺科医院胸外科 谢冬 肺磨玻璃影（GGO，ground glass opacity） 在更多的时候 GGO?是恶性的 1. 空泡型 GGO 在更多的时候 GGO?是恶性的 胸膜凹陷 在更多的时候 GGO?是恶性的 支气管充气征 在更多的时候 GGO?是恶性的 荷包蛋型 这些 GGO 不是肺癌 肺泡蛋白沉积症 这些 GGO 不是肺癌 马赛克灌注（Mosaic perfusion） 这些 GGO 不是肺癌 隐球菌感染 这些 GGO 不是肺癌 肺淋巴管平滑肌肌瘤病 这些 GGO 不是肺癌 肺外伤 良恶性 GGO 的鉴别 薄层 CT 配合三维重建、定期动态 CT 观察 1. 伴明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分（荷包蛋：中间厚外周薄）的 GGO 提示恶性病变； 2. 随访中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能； 3. 随访中，GGO 增大、病灶密度变实，或兼有肿瘤微血管 CT 成像征时，提示恶性病变。 GGO 早期肺癌的生长呈惰性表现，长大一倍所用的时间较长，故 GGO 的随访时间一般至少为 3 年。 在初期（ 1 cm）往往很纯、密度很低、圆脸、边界也清晰，这时还不一定是恶性的，可以称为「纯 GGO」。切除后多证实为腺瘤样不典型增生（AAH，癌前病变）或原位腺癌（AIS，未侵犯周围血管间质、不会转移，5 年生存率 100%），极端情况下也可是微浸润腺癌（MIA，侵犯周围血管间质 5 mm，不会转移，切除后 5 年生存率 100%）。 20% 的纯 GGO 在随访过程中病灶会增大或变成混合型 GGO，而 40% 的混合型 GGO 在随访中会增大或实变区增大。 当逐渐长大进展，纯 GGO 的实性成分增加，成为「混合性 GGO」。有时，还会出现分叶、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等改变，这时多数已经是恶性了，为浸润性腺癌——可侵犯血管、肺内或全身转移。 局灶性肺 GGO 的随访 一般来说，8 mm 可以 3～6 个月随访一次胸部 CT 平扫；已经 8 mm 或随访有长大趋势或出现许多恶性的征象，需早期手术治疗。 1. PET/CT 检查 GGO 病变，一般 SUV 摄取值较低，PET/CT 检查对它的价值有限，一般不推荐。 增强 CT 检查 对于所有纯 GGO，一般不需要做 CT 增强扫描；但 mGGO、病灶与肺血管关系密切或者怀疑淋巴结转移时可以行胸部 CT 增强扫描。 行气管镜、骨扫描检查 纯 GGO，术前气管镜以及骨扫描等检查的阳性率低，一般不必做太多相应的检查。 ?术前定位 CT 引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射、放置微弹簧圈、Hook-Wire 定位、放射性示踪剂注射；经电磁导航支气管镜引导注入染色标志物或微弹簧圈等（费用贵）。 CT 引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射 放置微弹簧圈 Hook-Wire 定位 术中胸腔镜 B 超探头定位、术中 CT 定位 多个 GGO 的治疗 多数 GGO 影患者术后病理提示是早期肺癌，并不需要化疗和放疗。只有极少数的混合性 GGO 如果病灶直径很大，或者合并淋巴结转移才需要化疗。? 目前研究还没有证实靶向治疗对于 GGO 患者有好处，除非有病灶因为肺功能低下而无法肺叶切除。可常规建议患者术后做基因检测，将来万一复发了可以考虑靶向治疗。 总结 GGO 如果是弥漫性的，一般不是恶性的，如果是局灶性的要当心一点，特别小的仅需需要随访。注意让患者增强体质，如果病灶变大变实多数是早期肺癌，目前微创手术能够根治。 * * * * *