骨科多发伤的救治.ppt

牵引的护理 该患者多发伤，活动不便，长期卧床，在临床工作中，应如何做好预防褥疮的工作？ 该患者还可能存在哪些并发症？ 多发伤后，尤应注意呼吸道和泌尿系感染、褥疮、静脉血栓形成及胃肠道应激性溃疡的发生。还有由于创伤、高热、机体能量消耗增加，物质分解代谢增加，糖、脂肪、蛋白质消耗，发生负氮平衡，机体处于高分解、高代谢状态，可引起患者消瘦，体重下降，低蛋白血症，免疫功能降低，引起伤口不能愈合，感染率增加等，而且伤口早期由于营养不足会使病死率增加。 针对以上问题，应采取什么措施？ 1.鼓励患者进行深呼吸锻炼，预防和减少肺不张的发生。 2.指导患者多饮水，有效的咳嗽、咳痰，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。 呼吸功能训练 促进排痰方法——叩击法 促进排痰方法——体位引流 观察内容 吸痰指征和时机 达到吸痰效果的指标 肺部的痰鸣音 听诊听到痰鸣音 痰鸣音消失 呛咳反射 出现 呼吸平稳 呼吸形态 呼吸窘迫 呼吸窘迫症状消失 血氧饱和度 血氧饱和度突然降低，排除其他原因 恢复至正常值范围内 患者主诉 主诉呼吸不适，需要吸痰 主诉舒适，无痰液积聚 如何判断吸痰时机和效果 3.加强口腔护理，保持口腔清洁，促进食欲。 4.加强营养，提高机体抵抗力。 5.保持会阴部清洁，及时清除尿道口分泌物。 6.留置导尿的患者，每月更换尿管，每周更换康维尿袋，每天进行膀胱冲洗，指导多饮水减少泌尿系感染与结石的发生。 心理护理 1.主动关心、同情患者，尽力主动满足患者的需求，让其感受到温暖。 2.树立时间就是生命的观念。 3.做好说服开导工作，消除患者的情绪。 4.尽可能多的接触患者，多与其交谈，以解除患者的孤独感和压抑感。 5.不计较患者的过激言行，对患者加强宣教，使其树立身残志坚的信念。 默契的医护 配合 时间就是生命 专业的护理 团队 直接关系到患者的安危和抢救的成败 * * 致伤因素 损伤部位 受伤程度 * 骨科多发伤的救治 协和医院骨科 宋红燕 目标 多发伤的定义和分类 1 多发伤的评估和特点 2 多发伤的救治原则 3 多发伤的急救护理 4 概述（summary） 严重创伤是个众所关注的社会问题，是危害人们生命健康的三大杀手之一（创伤、肿瘤、心脑血管疾病）。 按国际疾病分类统计，发达国家：创伤在疾病死亡率中居第四位，在儿童和青壮年中居第一位。在我国城市中居第五位。 What is multiple injury ? 同一致伤因素引起的两个或两个以上的解剖部位或脏器损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。 定义 定义 多发伤与复合伤、联合伤有什么区别？ 多处伤是同一解剖部位或脏器有两处以上的 损伤 复合伤是两种以上的致伤因素同时或相继作用 于人体所造成的损伤，如热压伤、烧冲伤等。 联合伤是创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤， 又有腹部伤，又称胸腹联合伤 鉴别 具备下列伤情两条以上者，可以定为多发伤。 颅脑创伤 颌面创伤 颈部创伤 胸部创伤 腹部创伤 骨盆部创伤 泌尿系创伤 脊柱创伤 伤情判断 分类 四肢创伤 多发伤的临床特点 伤情变化快、死亡率高 伤情严重、休克率高 诊断困难、容易漏诊 伤情复杂、处理矛盾 抵抗力低、容易感染 死亡三个高峰期 早期多因颅脑伤、心脏大血管伤、高位脊髓伤死亡； 数分钟至数小时多因窒息、呼吸循环衰竭以及不能制止的大出血； 晚期常因严重感染、MODS等并发症致残或死亡。 伤情评估 意识、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤肢姿态、大小便失禁、血迹、呕吐物污染程度等情况。 目的：提示病人的全身情况、损伤部位、抢救措施。 “Crash plan”程序： C（cardiac）心脏 R（respiratory）呼吸 A（abdomen）腹部 S（spine）脊柱 H（head）头 P（pelvis）骨盆 L（limbs）肢体 A（arteries）动脉 N（nerves）神经 目的：不遗漏、更全面、更快捷的检查，从而对呼吸、循环、消化、泌尿及四肢进行全面检查，发现危及生命的问题及时抢救。 伤情再总结 动态观察，调整措施 病情不断变化 重点查明腹膜后脏器的损伤，继发颅内、胸内、腹膜出血等。 遵循三大原则 1 抢救先于诊断和治疗 2 优先处理致命性损伤 3 边诊断,边救治,再诊断，再救治的原则 *严重胸外伤伴气胸者休克发生率70% *腹外伤伴肝脾破裂………………80% *严重骨盆骨折……………………35% *严重四肢骨折……………………25% *多发伤…………………………50%～70% ●休克是创伤致死