中华脑康网-帕金森的培训教材..doc

一.帕金森病的基础知识 帕金森也叫震颤麻痹，是一种中老年人常见的中枢神经系统退化性疾病，主要表现为1.静止性震颤(手或者脚抖)，紧张时加重，运动减少入睡后消失。2.肌肉僵硬，强直，肢体酸困感，动作缓慢，3.姿势反射与平衡功能异常，４．精细动作变笨拙，写字变小，５．植物神经功能紊乱，大便干结，抑郁情绪，帕金森病人有30%左右初期是以抑郁症治疗的，慢慢才出现帕金森的症状。　 帕金森病的特点是：进行性疾病，病情逐渐加重，致残率高，严重影响患者的生活质量，但是这个病本身不影响患者的寿命，　早期易被误诊为颈椎病，脑梗塞等。 二．帕金森病的诊断及分级。 帕金森病是进行性加重的疾病，后期致残率较高，病因至今不明确。临床诊断主要是以病人的病情表现，美多巴药效试验及医生的经验来诊断。 帕金森病的分级 Ⅰ级最轻，级最重。 　　 级：一侧症状，轻度功能障碍。 　　 级：两侧肢体和躯干症状，姿势反应正常。 　　 级：轻度姿势反应障碍，生活自理，劳动力丧失。 　　 级：明显姿势反应障碍，生活和劳动能力丧失，可站立，稍可步行。 　　 级：帮助起床，限于轮椅生活。“细胞刀”脑起搏器系统包括 3 个可植入的部份： 器产生电，然后经由延长线传导至。调整到最佳控制状态寿命长短不定，因设定的参数与每天开启神经刺激器的次数的不同而有所不同。在正常设定下，电池通常可维持平均 5 到 8 年的寿命，但有时因患者特殊的设定，电池寿命也可能不到 5 年。更换神经刺激器是一种简单的小手术，且通常延长线与导线并不须更换。医师可过无线程调整神经刺激器 帕金森DBS手术的优势 首先，DBS是可逆的和可调节的。手术不毁损神经核团，只是使其暂时处于电麻痹状态，改善神经功能，神经核团麻痹的程度、范围可通过设定脑深部电极的电流、电压、频率及电极位置等多个因素来调节。在术后漫长日子里，还可随病情变化而不断调节，可以长期控制不断发展变化的帕金森病症状。 　　其次，DBS是可体验的。手术植入电极后，可通过临时刺激的方法，给病人和家属有几天的适应、体验和观察的时间，再决定最终和最佳的手术方案。减少以往手术由于患者紧张等因素造成疗效判断不准确的现象。 　　再次，DBS是可发展的。手术保留正常脑组织的神经功能，为以后可能出现的新方法创造条件，也就保留了患者获得新生的权利和希望。 最后，DBS是双侧的。帕金森病患者的双侧都会受到影响，但毁损双侧苍白球或丘脑，容易出现严重的并发症。而DBS则很少出现副作用，这是病人乐于接受的重要原因。　　　　　　　　　 咨询技巧：咨询没有什么模版，必须是针对每个人的情况随机应变的时候能更多。我把病人总结出以下几种，根据每一种的情况来针对性的咨询，可能回复的和我不一样，但是能到同一个目标就是针对性的，就是合理的 在平时咨询的过程中，首先要先全面的了解病人的情况，比如，年龄，性别，患病多久了，目前主要是什么症状，药物是怎么服用的，全面的了解了病人的病情后，再针对性的给出治疗建议。 有些患者是有症状，并未确诊，比如在咨询的时候有很多患者说是我有手抖的情况，想咨询是否是帕金森病，这时候就需要详细的了解病人的病情，具体的进行分析，比如患者出现症状多久了，发病初期是单侧症状还是双侧症状。拍过片子吗？有明显的脑梗或者脑萎缩没有？是静止性颤抖还是手持某些物品才出现的颤抖呢？有没有家族遗传史等等。针对这些问题再具体的区分，因为在很多时候，患者会把特发性震颤和帕金森病混绕在一起。二者是存在很大的区别的。一般患者患病时间长，病情进展慢，在紧张、劳累、心情不好的时候症状会加重，随着少量饮酒后，症状会得到改善的话，并且有明显的家族遗传史的话，更倾向于特发性震颤，如果反之的话，可能就帕金森病。针对这类患者，在网上不方面明确诊断，可以给患者说你的情况更倾向于特发性震颤或者帕金森病，若是较劲的话，可以预约过来门诊， 讲述王学廉主任是这方面的权威专家，建议过来门诊，明确诊断。如果患者较远的话，建议去当地的三家级以上医院的神经内科或者功能神经外科去诊断，告知我们医院的权威性，留我们的联系电话，让患者诊断后，有什么问题可以及时跟我们沟通，顺便可以留下患者的信息，后期随访诊断 一般原则上在患病初期３－５年，是用药的蜜月期，这个时候通过合理的药物就可以很好的控制症状，提高生活质量了，当患者是较年轻的患者并且服用药物症状控制理想，只是想咨询一些用药方面的问题，饮食和锻炼的话，可以适当的针对他的问题进行回答。不需要过多的讲解手术方面，可以让患者留下ＱＱ或者邮箱，给他发一些康复锻炼，饮食方面的知识。这样可以很好的留下患者的联系方式，在后期慢慢的引导手术方面。 如果这个患者上来就是咨询手术的话，可以先适当的把两个手术都分析下，两个手术各有利弊，脑起搏器固然是最好的，但是费用也不是一般患者能承担的起的，所以在分析的时