10 异形嗜中性粒细胞pdf.PDF

【名称】异形中性粒细胞 【英文名】 【别名】异形嗜中性粒细胞 【概述】 (1)细胞大小不均：有些细胞胞体增大，有些胞体变小，细胞大小悬殊。见 于病情较长的化脓性炎症或慢性感染。可能是骨髓中幼稚中性粒细胞在内毒素 等因子的作用下发生不规则的分裂增殖所致。 (2)中毒颗粒：中性粒细胞胞浆中出现较粗大、大小不均的深紫色或蓝黑色 的颗粒，称为中毒颗粒。在电镜下呈梭形或椭圆形，密度较大，碱性磷酸酶活 性较高。此种颗粒在较严重的化脓性感染及大面积烧伤等情况下多见。严重化 脓性感染时，中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色常显示酶的活性显著增高。 (3)空泡：粒细胞胞浆中或细胞核上，出现大小不一，数量不等的空泡，一 般被认为是细胞受损后。胞浆发生脂肪变性所致。常见于严重感染。 (4)核变性：可有核固缩、核溶解和核碎裂等现象。细胞核发生固缩时，核 染质凝集呈深紫色粗大凝块状。细胞核溶解时。细胞核膨胀增大，常伴有核膜 破碎，核染质结构松散或模糊，着色浅淡。 【原理】 血液在载玻片上推成均匀分布的细胞涂片，用复合染色剂使各种细胞的不 同结构能区别着色，在显微镜下计数各类细胞的百分率即简称为白分。 【试剂】 下述瑞氏-姬姆萨复合试剂或快速染液可任选一种。 (1)瑞氏-姬姆萨复合染色液：甲液：取瑞氏染粉 1g，姬姆萨染粉 0.3g，置 干燥清洁研钵中，另备甲醇(不含水或丙酮)500ml分数次加少量甲醇研磨，分 次收集于棕色玻璃瓶中，每天早晚各摇匀 3min，经1周后即可应用。乙液(磷 酸缓冲液)(pH值6.8～7.0)：磷酸二氢钾 (无水)0.3g，磷酸氢二钠 (无 水)0.2g，加适量水溶解，校正pH值，加水至 1L，可加入 0.01%Tr itonX-100 改善染色性。 (2)快速染液甲液：取磷酸二氢钾 6.64g，磷酸氢二钠 2.56g，水溶性伊红 4g(或伊红 B2.5g)加水 1L，酚 40ml。乙液：亚 甲蓝4g，高锰酸钾 2.4g，水 1L，煮沸，冷后备用。 【操作方法】 (1)采血 1 小滴于载玻片一端，用一推片以 35°～45°倾斜推出四周留有 适量空隙，可分清头、体、 的薄血片。血膜长度不少于2.5cm，末梢至玻片 另一端尚余空隙约 1cm。血膜干后染色。 (2)瑞氏姬姆萨复合染色法：平置血片于染色架上，加染色液 3～5 滴，立 即盖满血膜，约 30s 后加缓冲液 5～10 滴，轻轻摇动玻片或轻轻吹气使染液与 缓冲液混和，5～10min后用水冲去染液，待干后镜检 。 (3)快速法：将快速染液甲液、乙液分别置于适当大小染色缸 中，将血片先 浸入 甲液30s，水洗，再浸入乙液 30s，水洗，待干后镜检 。 (4)镜检 ：选择血膜体尾交界处，红细胞已基本不相重叠之处用油镜检查， 检查应上下左右有一定方向，并顾及血膜 径两侧边缘，否则影响各类细胞的 检 出率。计数 100～200 个 白细胞，按其形态分类，并求出百分率。 【正常值】 显微镜 目测法：无。 【临床意义】 出现异常中性粒细胞：①大小不均：病程较长的化脓性炎症；②空泡变 性：严重感染、败血症；③中毒颗粒：严重的化脓性炎症、大面积烧伤、恶性 肿瘤、肝昏迷、妊娠 中毒症；④核变性(核固缩、核溶解、核破碎)：严重感 染，特别是败血症。 【附注】 白细胞分类受技术因素和细胞分布因素等原因而有较大变异，故分类计数 的离散度较大，且分类中占大比例的如中性粒细胞及淋巴细胞变异呈正态分 布，占小比例的如嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞及单核细胞呈普哇松分布。根据 Rümke 等研究，白细胞分类计数的 95%及 99%可信限范围，可参见下表 (表 1)查 得 。例如某血片作 200 个 白细胞分类，其 中粒细胞为 60% (p)，其他细胞为 40% (q)，则出现 p 可能性的标准误 (SEp)为 ，n为计数的细胞数，查表 Low95%及High95%行与 p60，q40 列，相交处得 53及67，即本例分类 95%可信 限最低为 53% ，最高为 67% ，同理 99%可信限为 51%～69% 。也即对 同份血片或同 一病人的另一张血片再作白细胞分类计数时，有 95% 的可能性，粒细胞的分类 计数范围在 53%～67% ，99%的可能性范围为 51%～69% 。超 出此范围的即认为分