厦门第十期职工医疗互助保障办法.doc

厦门市第十期职工医疗互助保障办法 （保障期限：2015年1月1日至12月31日） 为发扬工人阶级团结友爱、互助互济的光荣传统，帮助患病职工减轻医疗负担，给予困难职工更多的帮助，本着“献爱心、送保障”原则，制定本办法。 一、保障对象 第一条 凡本市机关、企事业单位、社会团体、民办非企业单位(包括省部属在厦单位)未办理退休手续且女性未满55周岁、男性未满60周岁的身体健康的从业人员，均可依据自愿原则，由其本人所在单位工会统一组织参加保障。原则上，职工人数在一千人以下（不含）的，参加保障人数应不低于本单位从业人员总数的80%；职工人数在一千人以上（含）的，应不低于本单位从业人员总数的50%。 第二条 单位办理参加保障手续时必须提供以下材料： 1、能正确反映本单位本季度或上一季度从业人员人数的报表复印件一份； 2、填写《厦门市职工医疗互助保障参加保障凭单》一式两联，并加盖参加保障单位的工会印章； 3、参加保障的职工名册（excel格式）纸质和电子文档各一份。名册须按“序号、姓名、身份证号码、会员卡号、性别、是否本市户口”六个栏目填写并加盖单位工会印章。 4、参加本期献爱心的缴费证明。 二、保障计划和保障费 第三条 分为60元保障计划和36元保障计划两种。其中，机关、事业单位国企60元保障。 60元 保障计划 36元 保障计划 一般住院补助 0元/天天 重大疾病补助 首次确诊罹患重大疾病一次性补助 30000元 20000元 意外事故补助 意外亡一次性补助 30000元 20000元 意外十至七级伤残 6000元 5000元 六至五级伤残 10000元 8000元 四至一级伤残 20000元 10000元 医疗费用补助 单病种医疗费用自付总额2000元 三万元以上五万元以下 3000元 五万元以上八万元以下 5000元 3000元 八万元以上十万元以下 8000元 5000元 十万元以上 10000元 8000元 医疗费用补助 单次住院医疗费用自付总额超过五千元五千元以上一万元以下 3000元 1000元 一万元以上两万元以下 6000元 4000元 两万元以上三万元以下 8000元 6000元 三万元以上 10000元 8000元 直系亲属亡故安抚金 父母、配偶、子女亡故 给予每个家庭一份一次性补助 3000元 说 明 1、2、医疗费用，“以上”为含，“以下”为不含。 3、单病种医疗费用系指在医保目录范围内，扣除医疗保险已支付的部分，含自费医疗费用两项补助不得重复申领即申领其中一项补助后，。 第七条 被保障人在本保障周期内患本办法所指一类以上的重大疾病，重大疾病补助金只能申领一份；因意外身故或伤残（1－10级），又符合本办法规定的重大疾病的，申请只以其中一个保障责任为限，不能重复申请，给付相关补助金后，重大疾病及意外身故保障责任即告终止。 第八条 被保障人在本保障周期前已经确诊患有本办法约定的31种重大疾病且已申领过重大疾病补助金的，该种重大疾病及其并发症在本保障周期内不再享受重大疾病补助待遇，但被保障人新生其他重大疾病的，仍可申领重大疾病补助。 第九条 保障期满，保障责任即告终止。 第十条 在职职工每年可办理一次医疗互助保障。机关、事业、企业职工由本单位工会集中办理；未达建会条件的小微企业职工、灵活就业人员每年6月份到所属职工服务站办理。 五、除外责任 第十一条 被保障人发生下列情形之一，不予提供住院补助金保障： 1、欺骗、故意行为； 2、因醉酒、斗殴致伤或故意自伤，或因故意犯罪或拒捕致伤； 3、酒后驾驶、无有效执照驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动、助动交通工具；被保障人负主要及以上责任的交通事故； 4、进行保胎医疗行为，或不符合计划生育政策的怀孕、流产、堕胎、分娩等； 5、在非指定或认定的医疗机构（包括国外、境外医院，康复医院、病房，联合诊所、民办医院、私人诊所、家庭病床等）住院； 6、常规健康检查、疗养，特别护理、康复性治疗，或以物理治疗为主的医疗行为； 7、整容、整容手术、美容、美容手术、矫形、矫形手术、外科整形手术、变性手术、预防性手术（如预防性阑尾切除），但因意外伤害所致的矫形、矫形手术、外科整形手术不在此限。 第十二条 被保障人发生下列情形之一，不予提供重大疾病补助金保障： 1、在参加本保障前已患有的重大疾病； 2、有隐瞒病史、 伪造或篡改病史以及其他各种欺骗、作弊行为； 3、被医院错误诊断为患重大疾病； 4、因主观故意行为致伤，被有关部门认定应负主要及以上责任。 第十三条 被保障人发生下列情形之一，不予提供意外事故补助金保障： 1、被故意杀害、故意伤害； 2、自伤、自杀，或因故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施导致伤亡