太阳病变证·痞证·上热下寒证·火逆证.ppt

陕西中医学院 董正华 第三节太阳病变证·痞证·上热下寒证·火逆证 【目的与要求】 1．掌握五泻心汤证、黄连汤的病机、证候、治法方药. 2．熟悉痞证的概念及五泻心汤证的鉴别。 3．了解痞证、火逆证的成因及学习火逆证的意义 背诵第151、154、157 、158、173条。 计划学时：4学时 第三节太阳病变证·痞证 （一）成因及证候特点 【原文】 151条 脈浮而緊，而復下之，緊反入裏，則作痞。按之自濡，但氣痞耳。 【提要】表证误下致痞及痞证的特点。 第三节太阳病变证·痞证 【解析】 151条 第三节太阳病变证·痞证 （二）痞证证治 1．大黄黄连泻心汤证 【原文】 154条 心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。 【提要】热痞的证治。 第三节太阳病变证·痞证 【解析】 154条 第三节太阳病变证·痞证 【临床应用】 临床应用主要有三个方面： 其一火热内盛之热痞、胃脘痛、癫狂、便秘、以及外科疔疖疮疡等； 其二火热上炎之头痛、眩晕、牙痛、口舌生疮等； 其三热盛迫血妄行之各种出血证，如吐血、衄血、咯血、便血等证。 临证使用本方可根据所治病证而采用开水浸泡或水煎法，并随症加味： 如热盛者加石膏、知母、栀子等，毒热盛者加金银花、连翘、蒲公英等，血热出血者加生地、丹皮、白茅根、柏叶、三七、蒲黄等。 第三节太阳病变证·痞证 2．附子泻心汤证 【原文】 155条 心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。 大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩 附子一枚 炮 去皮 破 別煮取汁 上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內附子汁。分溫再服。 【提要】热痞兼表阳虚的证治。 第三节太阳病变证·痞证 【解析】 155条 第三节太阳病变证·痞证 3．半夏泻心汤证 【原文】 149条 傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以它藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯；此雖已下之，不爲逆，必蒸蒸而振，却發熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此爲結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此爲痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。 【提要】辨柴胡汤证误下后的三种转归及证治。 第三节太阳病变证·痞证 【解析】 第三节太阳病变证·痞证 方义分析 第三节太阳病变证·痞证 4．生姜泻心汤证 【原文】 157条 傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞鞕，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生薑瀉心湯主之。 【提要】论寒热错杂水气食滞痞的证治。 第三节太阳病变证·痞证 【解析】 157条 第三节太阳病变证·痞证 5．甘草泻心汤证 【原文】 158条 傷寒、中風，醫反下之，其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，乾嘔、心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也。甘草瀉心湯主之。 【提要】寒热错杂，脾胃重虚，痞利俱甚的证治。 第三节太阳病变证·痞证 【解析】 158条 第三节太阳病变证·痞证 【鉴别】 半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证皆属寒热错杂痞证。三者病机、证候、治法、用药均相似，应注意同中求异。 【临床应用】 半夏泻心汤类方适用于痞证、呕吐、泄泻、胃脘痛、关格、狐蜮病等，证属寒热错杂，虚实并见者。现代临床用其化裁治疗急慢性胃炎、胃窦炎、胆汁返流性胃炎、胃肠炎、慢性肠炎、慢性结肠炎、消化性溃疡、胃肠功能紊乱症、放疗化疗致消化道反应、慢性肝炎、慢性胆囊炎、白塞氏综合征、慢性肾功能不全等疾病具备寒热错杂，升降逆乱，虚实兼见病机者。 第三节太阳病变证·痞证 半夏用量宜稍大9～15g；人参可用党参，10～12g；黄连用量宜小，3～6g。 【随症化裁】 热甚者，重用芩连而减少干姜，加栀子、连翘、蒲公英； 寒甚者，重用干姜而减少芩连，并加吴茱萸、附子； 脾虚甚者，重用参、草，并加黄芪、白术、山药； 呕逆甚者，重用半夏、生姜，酌加代赭石、旋复花； 水湿甚者，酌加生姜、茯苓、薏苡仁； 湿浊蒙蔽者，酌加藿香、佩兰、菖蒲； 气滞甚者，加枳实、枳壳、陈皮、木香； 反酸者，加瓦楞子、乌贼骨； 脘腹疼痛者，加川芎、赤白芍、元胡等； 食滞者，加莱菔子、鸡内金、焦三味。 本方以水煎内服为主，原方要求“去滓再煎”，不必拘泥。 第三节太阳病变证·痞证 七、上热下寒证（黄连汤证） 【原文】 173条 傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。 【提要】上热下寒，腹中痛、欲呕吐的证治。 第三节太阳病变证·痞证 【解析】 173条 第三节太阳病变证·痞证 【鉴别】 1.与半夏泻心汤证的鉴别 2. 与栀子干姜汤证的鉴别 【临床应用】 适用于呕吐、胃脘痛、腹痛、泄泻等病，证属上热下寒者。现代临床化裁多用于急性胃炎、急性胃肠炎、慢性胃炎、消化性溃疡、慢性胆囊炎、复发性口疮性口炎等疾病具备