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实用骨科学 筋膜间隙综合征（conpartment syndrome,CS）系肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。 挤压综合征（crush syndrome,CS）系肢体、臀部等肌肉丰富的部位受到压榨或长时间重力压迫，致肌肉坏死并引起高血钾、急性肾功能衰竭的综合征。 骨折直接（或一期愈合：是一种特殊的愈合方式，指骨折端通过直接成骨和骨单位重建从而达到骨性连接。这种骨折愈合只有在切开复位使骨折端达到解剖复位，并采用坚固的加压固定使骨折端紧密对合后才会发生。一期愈合又存在接触愈合和间隙愈合两种方式。二期愈合是一种传统意义上的骨折愈合方式。当骨折端接触得不够紧密且又存在一定程度的活动时，骨折愈合将经过软骨成骨的过程，骨折端在应力刺激下，通过炎症反应、骨痂形成和改建而获得连接，这种方式即二期愈合。二期愈合的骨折端在X线片上可以见到较明显的外骨痂形成，并有骨吸收的过程。骨折二期愈合可分为3个阶段，即血肿机化期、原始骨痂期和骨痂改造期。’s disease），较少见，与外伤有关。 I度，月状骨有细小骨折线 II度，骨折线掌面出现脱钙，骨折线变宽 III度，骨折线背面出现骨质硬化 IV度，骨折线两侧硬化范围扩大，月骨塌陷，有继发骨折 V度，桡腕关节面有创伤性关节炎表现 Chance骨折：骨折线呈水平走行，由椎体前缘向后，经椎弓根至棘突，发生水平骨折或棘间韧带断裂；常见于安全带损伤，骨折移位不大，脊髓损伤少见。 脊柱压缩骨折（Compression fracture）：椎体前缘高度占后缘高度的比值 I度，轻度压缩1/3 II度，中度压缩1/2 III度，中度压缩2/3 爆裂骨折（Bursting fracture）髓核突入椎体致爆裂骨折，其骨折块可向左右前后移位，主要向椎管内移位，并常损伤脊髓。骨折向两侧移位，致两册椎弓根距离加宽。 脊柱骨折前脱位 以关节突分： I度 II度，关节突跳跃，上位椎体下关节突尖正在下位椎体上关节突上 III度，关节突交锁，上位椎体的下关节突位于下位椎体上关节突的前方，不能自行复位 以椎体前后径分 I度，上下椎体后缘相差1/4椎失状径以内 II度，1/4~2/4 III度，2/4~3/4 IV度，3/4~4/4 全脱位，大于4/4 脊椎三柱 前柱：椎体及椎间盘前1/2 中柱：椎体及椎间盘后1/2，后纵韧带 后柱：椎弓根结构 脊柱不稳定性骨折McAfee 伴有后柱损伤的爆裂骨折 骨折脱位的三柱均受破坏 压缩骨折伴有棘间韧带断裂 腰4、5峡部骨折 内固定并发症 早期并发症： 螺钉位置不良； 椎弓根爆裂、骨折； 椎间隙定位错误； 血管、内脏损伤； 硬膜、神经损伤； 术后早期感染； 晚期并发症： 腰背痛； 椎弓根内固定、棒断裂； 螺钉棒连接松动、脱落； 椎弓根螺钉松动、术后拔除； 植骨不融合、假关节形成； 矫形丢失； 邻近椎体节段应力变化； 异物排斥反应； 迟发性感染； 迟发性椎体压缩； 椎弓根应力性骨折； 迟发性神经炎； 截瘫的并发症 肺部并发症 高热与低温 深静脉血栓及肺栓塞 泌尿系感染 褥疮 异位骨化 痉挛 神经性痛 创伤性脊髓空洞症 生物学固定：在内固定治疗时，内固定不坚强及骨折并非解剖复位，仅最大限度保持骨折局部血运，就可以获得坚强愈合。局部血运及软组织是关键，不追求长骨干及近关节骨折的严格解剖复位，注重长度，旋转移位及轴线排列，保持碎骨块的血运是关键，而骨块稳定则是生物学固定要点。 股骨头坏死X线表现，Marous分期 I期，髋无症状，X线片上无表现或有轻微密度增高，点状密度增高 II期，仍无症状或轻痛，X线密度增高，头无塌陷 III期，症状轻微，有软骨下“骨折”或新月征（Gresent sign）一般多见“扇形骨折”，而新月征较少见到 IV期，髋痛，呈阵发性或持续性跛行及功能受限，股骨头扁平或死骨区塌陷 V期，疼痛明显，死骨破裂，关节间隙狭窄，骨质密度更加硬化 VI期，疼痛严重，有的疼痛较V期减轻，但是股骨头肥大变形，半脱位，髋臼不光滑，甚或硬化增生 粗隆间骨折 一类，顺粗隆间骨折 I型，顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折 II型，骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻变位 III A型，小粗隆骨折变为游离骨片，粗隆间骨折移位，内翻畸形 III B型，粗隆间骨折加大粗隆骨折，成为单独骨折片 IV型，除粗隆间骨折外，大小粗隆各成单独骨折块，亦可为粉碎性骨折 二类，逆粗隆间骨折 胫骨平台骨折Schatzker分六型 I型，外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂骨折 II型，外侧平台的劈裂压缩性骨折 III型，外侧平台的单纯压缩性骨折 IV型，内侧平台骨折。可以是劈裂性或劈裂压缩性 V型，包括内侧平台与外侧