应知应会心胸外科.doc.doc

?四、心胸外科 1.闭合性肋骨骨折的处理原则是什么？ 1）固定胸廓:可用胸带或宽胶布条叠瓦式固定。 (2)止痛:必要时给予镇痛镇静药物;亦可用1 %普鲁卡因作 肋间神经阻滞或封闭骨折部位。 (3)?处理合并症:反常呼吸运动，又称连枷胸，用牵引固定或厚棉垫加压包扎 (4)?建立人工气道:对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，应实施气管插管或切开、呼吸机辅助呼吸。 应用抗菌药,预防感染。 2张力性气胸的处理原则是什么？ (1)?迅速排气减压危急者可在患侧锁骨中线与第2肋间连线处，用粗针头穿刺胸膜腔排气减压，并外接单向活瓣装置。 (2)配合医生行胸膜腔闭式引流术:置胸腔引流管于积气最高部位(通常于锁骨中线第2肋间）。 (3)?需手术探并修补裂口者，积极完善术前准备。 (4)?应用抗菌药防治感染。 3食管癌患者临床症状有哪些？如何进行术后饮食护理？ 临床症状： (1)?早期:常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感、胸骨后烧灼样疼痛。 中晚期进行性吞咽困难为其典型症状，可伴有锁骨上淋巴结肿大；持续胸痛或背痛为晚期症状。 术后饮食护理要点: 禁饮、禁食3?4日，禁食期间持续胃肠减压，给予肠内、 肠外营养支持。 (2)术后3?4日待肚门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管，试饮少量水。 )术后5?6日可给全清流质，每2?h?100?ml，每日可达?6?次。 (4术后3周内患者若无特殊不适可逐渐过渡到普食，进食注意少量多餐，细嚼慢咽，不宜过多、过快，避免进食生、冷、硬食物。 (5)?迸食时采取坐位或半坐卧位，嘱患者饭后2?h勿平卧，睡时将床头抬高，以防胃液反流。 4食管癌术后吻合口瘘的观察要点有哪些？护理措施有些？ 观察要点:吻合口瘘多发生在术后5?10日，应注意观察患者有无吻合口瘘的临床表现:呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状， 如高热、寒战，甚至休克等 护理措施： (1)?嘱患者立即禁食。 (2)?协助医师行胸腔闭式引流并予常规护理。 (3)?遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持。 (4)?严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗 ?(5)需再次手术者，应积极配合医生完善术前准备。 5.简述肺癌术后患者的体位护理。 1)麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧。 (2)血压稳定后，采用半坐卧位。 (3)肺叶切除者，可采用平卧或左右侧卧位。 ⑷肺段切除术或楔形切除术者，应避免手术侧卧位，最好选择健卧位，以促进患侧肺组织扩张。 (5)全肺切除术者，应避免过度侧卧，可采用1/4侧卧位，以防止纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。 6)有血痰或支气管瘘管，应取患侧卧位。 (7)避免采用头低足高仰卧位，以防因横膈上升而妨碍通气。 6.胸腔闭式引流的护理要点有哪些？ （1)保持管道的密闭:严防空气进入。 严无菌操作:保持装置无菌，防止逆行感染。 持引流管通畅:①患者取半坐卧位;②定时挤压胸，防止引流管阻塞、扭曲、受压；③鼓励患者做咳嗽、深呼吸运动 及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。 （4）观察和记录:①注意观察胸瓶内长管中水柱波动情况。 ②观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录。 （5）引流管的拔管:一般置引流管48?72?h后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24?h引流液50?m脓液10?ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难，即可拔管。 7.?提示心包填塞的观察要点是什么？ （1）引流量较多，且引流管内有条索状血块挤出，或原先持续较多的引流突然停止或减少 （2）患者血压下降，脉压差缩小，脉搏细弱、奇脉，心率加快。 （3）中心静脉压明显升高静脉怒张。 （4）尿量减少(30ml/h)。 ?（5）患者可在出现不典型上述症状时，突然心跳骤停。 （6）X线检查可显示纵隔增宽、心影增大。