建筑施工企业安全生产许可证申请表-示例表格.doc.doc

申请编号： 受理编号： 申请时间： 受理时间： 浙江省建筑施工企业 安全生产许可证 申请表 企业名称XXXX建设工程有限公司 填报日期年X月X日 企业法定代表人声明 本人 XXX （法定代表人）3301XXXXXXXXXXXX （身份证号码）郑重声明，本企业填报的《》及附件材料的全部内容是真实的，。本企业本企业愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚 企业法人代表： XXX (签名) （企业公章） 2014年 X月 X日企业名称 XXXX建设工程有限公司 注册地址（邮编） 杭州市西湖区紫荆花路X号 营业执照注册号XXXXX 经济类型 有限责任公司 设立时间 2009年 X月 X日 XXXXX 传真电话 0571-888XXXXX 电子邮箱 Hz_XX@163.com 职工年平均人数 56 资质类别及等级 （已办理资质的填写） 主项资质 房屋建筑工程施工总承包三级 增项资质 建筑装修装饰工程专业承包三级 资质证书编号 XXXXX 前三年发生事故和行政处罚情况 无 二、企业主要负责人简况 法定代表人 姓名 XXX 性别 男 最高学历 大专 职务 董事长 职称 工程师 专 业 装饰装修 办公电话 0571-888XXXXX 移动电话 138546 XXXXX 安全生产考核 合格发证单位 浙江省住房和城乡建设厅 发证时间 2013年X月 X日XXX 证书有效期 2016年X月 X日XXX 性别 男 最高学历 大专 职务 总经理 职称 工程师 专 业 土木工程 办公电话 0571-888XXXXX 移动电话 138546 XXXXX 安全生产考核 合格发证单位 浙江省住房和城乡建设厅 发证时间 2013年X月 X日XXX 证书有效期 2016年X月 X日XXX 性别 女 最高学历 大学 职务 总经理 职称 助工 专 业 土木工程 办公电话 0571-888XXXXX 移动电话 138546 XXXXX 安全生产考核 合格发证单位 浙江省住房和城乡建设厅 发证时间 2013年X月 X日XXX 证书有效期 2016年X月 X日XXX 性别 女 最高学历 大学 职务 技术负责人 职称 助工 专 业 土木工程 办公电话 0571-888XXXXX 移动电话 138546 XXXXX 安全生产考核 合格发证单位 浙江省住房和城乡建设厅 发证时间 2013年X月 X日XXX 证书有效期 2016年X月 X日 序号 姓名 级别 专业 安全生产考核合格情况 发证单位 发证时间 证书编号 证书有效期 1 XXX 二级 建筑工程 浙江省住房和城乡建设厅 2013年X月 X日XXX 2016年X月 X日XXX 二级 建筑工程 浙江省住房和城乡建设厅 2013年X月 X日XXX 2016年X月 X日XXX 二级 市政工程 浙江省住房和城乡建设厅 2013年X月 X日XXX 2016年X月 X日XXX 性别 男 最高学历 大专 职务 安全管理科科长 职称 助工 专 业 工程管理 办公电话 0571-888XXXXX 移动电话 138546 XXXXX 安全生产考核 合格发证单位 浙江省住房和城乡建设厅 发证时间 2013年X月 X日XXX 证书有效期 2016年X月 X日XXX 建筑工程 浙江省住房和城乡建设厅 2013年X月 X日XXX 2016年X月 X日XXX 建筑工程 浙江省住房和城乡建设厅 2013年X月 X日XXX 2016年X月 X日XXX 市政工程 浙江省住房和城乡建设厅 2013年X月 X日XXX 2016年X月 X日、特种作业人员XXX 架子工 杭州市建设委员会 2013年X月 X日 XXX 2016年X月 X日XXX 电工 杭州市建设委员会 2011年X月 X日 XXX 2015年X月 X日XXX 升降机司机 杭州市建设委员会 2013年X月 X日 XXX 2014年X月 X日XXX 司索工 杭州市建设委员会 2012年X月 X日 XXX 2016年X月 X日XXX 电焊工 杭州市建设委员会 2011年X月 X日 XXX 2015年X月 X日XXX 架子工 杭州市建设委员会 2013年X月 X日 XXX 2014年X月 X日XXXX建设工程有限公司 单位地址