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泌尿外科术后各种引流管的护理 【摘要】 随着泌尿外科微创技术的不断发展，给病人带来的创伤也逐渐减小.但在术前和术后常留有一根或多根引流管。这些引流管的基本作用就是消除积液，消除有害物质，解除管腔阻塞，以达到治疗疾病和促使伤口愈合的目的。这些特点决定了，护理好引流管保持有效引流，对手术的成功和疾病的康复，起着十分重要的作用。 关键词 泌尿外科；引流管；护理 泌尿外科术后病人的引流管特别多，护理也特别复杂。这些引流管起着引流尿液，保持尿流通畅，压迫止血或引流切口外渗出，积液、促进切口愈合，观察术后有无出血、漏尿及防止尿路狭窄的作用。一旦引流管滑出、就有可能引起出血、尿漏、尿道狭窄等病发症而使手术失败［1］。各种引流管与泌尿系统的康复有着密切的关系。 1熟悉各种引流管 要做好泌尿外科引流管护理，首先必须了解引流管的种类，熟悉本科各种引流管的作用。本科常用的引流管有：留置导尿管、膀胱造瘘管、双J管等多种引流管。每种引流管可根据材料不同分为橡胶、乳胶、硅胶管，它们对人体的毒性依次减小。 2引流管的应用 2.1普通导尿管： 常用于经尿道插入膀胱导尿，如手术后或各种原因引起的尿潴留，膀胱癌术后膀胱灌注，测膀胱残余尿液，也可用作膀胱尿道造影。尿管型号根据病人而定。如需留置导尿可选用带气囊的二腔导尿管。 2.2前列腺弯头导尿管： 也称为PVC导尿管，前列腺肥大的患者发生尿潴留时，尿道前列腺膜部及膀胱颈部往往狭窄，普通导尿管不能插进。应选用硅胶管带气囊的二腔前列腺导尿管， 其末端弯而细尖，且较硬挺，容易通过狭窄部进入膀胱，给予留置导尿。 主要用于前列腺增生尿道狭窄引起的急性尿潴留。 2.3气囊导尿管： 气囊导尿管分为二腔和三腔导尿管，二腔管在导尿管末端有一气囊，初次导尿者，导管不宜过粗，成年男性为16-18号，女性14-16号为宜。可以注入液体5-20ml，使其扩张，起局部压迫止血和内固定的作用，不易滑脱。另一腔管做冲洗或者引流，适用于长期留置导尿及前列腺术后压迫止血。三腔管除气囊和引流管二腔外，另一腔用于冲洗膀胱时连接进水管，做持续冲洗，常用于膀胱、前列腺气化电切术后持续冲洗，引流膀胱内血性尿液，防止血凝块堵塞管腔，也适用于各种膀胱手术后，可以避免做膀胱造瘘术。在耻骨上经膀胱造瘘术中应用气囊导尿管可以内固定又可以膀胱灌注。 2.4膀胱造瘘管： 对由于各种原因引起的急性尿潴留，行尿道导尿困难者可行耻骨上膀胱穿刺造瘘导尿术。用穿刺针在耻骨上穿刺膀胱，通过穿刺针置入造瘘管进行尿液引流。 3护理 3.1选择适宜的引流管： 据手术名称辨认各种引流管，是做好引流管护理的关键。护理要点：首先需了解病人所用各种导管在体内的部位，所起的作用，要熟悉各种导管的应用方法，有疑问及时向手术医生请教。 3.2妥善固定引流管： 病人回病房后及时与手术室护士交接班，妥善固定导尿管，前列腺气化电切术后患者尿管从大腿上方引出，其余患者尿管均从大腿下方引出，注意放置位置，卧床病人应有足够长度适于更换体位，防止牵拉引起出血，避免管道受压、扭曲、折转成角影响引流。病人离床活动时，导尿管及集尿袋应妥善安置。有多根引流管时，应分别标记妥善固定，以免差错。冲洗无菌引流袋或负压吸引器，引流袋固定位置不得高于切口平面，以防引流不畅或倒流。 3.3严格无菌操作： 严格的无菌操作是减少感染的重要的环节。选择材料、粗细合适的气囊导尿管，妥善固定，采用封闭式引流装置，保证引流通畅，鼓励多喝水，每日饮水量2000~3000ml，分次饮用，增加尿量，以稀释尿液起到自洁作用。防止感染，定期消毒引流管周围皮肤，用碘伏消毒尿道口及尿道口近端2次/日，更换引流袋2次/周，标明时间，更换时注意无菌操作，慎防逆行感染。保持各引流管周围皮肤干燥清洁，敷料污染需及时更换，引流口周围的皮肤应加强保护，引流袋的水平不要高于导管出口的水平，以免引流液倒流［2］。 3.4加强病房巡视： 保持引流管通畅。随时检查导管引流液是否通畅。导管及引流管要避免堵塞，必要时作间断或持续冲洗，引流管不宜过长，避免扭曲、折叠阻碍引流，对平卧的病人引流管的高度不要高于引流出口的皮肤。如发现引流不畅或完全无尿液流出，应仔细检查，及时处理。要注意导尿管有无滑脱，连接管有无滑脱，导管有无阻塞（身体压迫导管、导管扭曲、管腔内组织碎屑，血块等梗阻）。 3.5用量具准确量取： 及时记录各引流管每日引流量及其性质，颜色，一旦发现异常及时与医师联系，便于及时处理或决定拔管时间。 3.6控制首次排尿量： 尿潴留病人导尿后首次放尿应控制尿量1000ml，夹管15-30分钟后再引流，慎防大量放尿，导致腹内压突然降低，大量血液滞留腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱。也可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起血尿。因此要指导患者或家属每2-4h定时放尿，以保证正常膀胱功