到温州附二医疼痛科参加全科医师实践培训(浙江常山县天马镇王毓光).doc

到温州附二医疼痛科参加全科医师实践培训 ------上午门诊工作纪要 到了附二医疼痛科，已是七点半。第一个想法就是，我今天到底该做些什么呢？ 到了7:35分，占恭豪老师也来了。他是今天这个门诊室的主力和中心。如果我没有来无所谓，占老师来了这个诊室才有生机和灵性。 占恭豪老师坐在他那工作椅子上。病人陆续进来，占老师不断的询问着病史，我呢担任病人的体检。大约过了半个小时，接连来了二个占恭豪医师因腰椎间盘突出症做过腰椎间盘微创手术----经皮穿刺腰椎间盘髓核钳夹术的病人，都诉说术后腰腿痛酸胀已不明显，疗效很好。尤其是苍南来的第一个病人，腰酸痛好的更明显。占恭豪医师接诊后，跟我们说，做手术前都要跟病人做好谈话，告知他们术后需要三个月的恢复期，才能痊愈。这三个月里，如有不适，请前来做门诊骶管注射和配药服用等治疗。这两个病人显然是因为做好了术前谈话工作才按时前来门诊随诊。 这两个病人，都给开了骶管注射，同时又配服氯唑沙宗片和依托酸度片。还有一病人开了治伤胶囊。 上午这两个病人，到现在我才清楚，这个所谓的经皮腰椎间盘髓核钳夹术治疗腰椎间盘突出症，效果还是值得肯定的。当然效果的评价，还是需要病人切身去体会。 自从学了张天民和吴绪平写的有关针刀手术治疗颈肩腰腿痛的书本后，我比较崇尚自然疗法。就是能在无创的MRI或CT及血液等生化指标检查下，排除肿瘤、结核、骨折、感染等情况下，主张保守疗法。采用经皮入体内，进行钳夹还是射频、臭氧等治疗治疗腰椎间盘突出症，虽属是一种微创手术，但仍然属于一种有创操作。只有经正规保守治疗无效，或者是确有手术适应症的患者，才是住院手术病例。如果滥用手术治疗，会增加很多医疗风险。 到了九点钟时，一位老年妇女，大约75岁左右。由他老公带来就诊。诉说全身疼痛，不能翻身，生活不能自理。到了苍南人民医院，做了全身检查，没有什么毛病。但老太婆的全身疼痛极明显，连翻身都感到困难。四年前，也是相同的疾病表现，到了温州附二医疼痛科住院，是占恭豪老师给她治疗后好了起来。四年来生活能自理，无明显不适。最后出院诊断说是老年性原发性骨质疏松症。近一段时间，她老病又发，今天就是来这里看一下，是不是需要住院治疗。占老师说，你高龄体虚多病，建议还是住院治疗较好。后来，我给她写了门诊病历。老头子问我，医生我明天来住院行不?我说，完全可以。 另一位中年妇女，也是腰部疼痛明显 ，我询问病史后，考虑是骨质疏松症。经检查骨密度，结合临床表现，占恭豪老师认同我的诊断。建议给注射阿尔法骨化醇针。这个针是专门针对原发性骨质疏松症病人的发病机理，有助于病人成骨细胞的再生和抑制破骨细胞的吸收，有助于促使骨小梁的形成，因此是治疗骨质疏松症较好的药。据占老师介绍，这个药的疗效是值得肯定的，一支需要化费一千多元，但可入医保报销范围。这个病人说，只要有效，多贵也用。 到了快下班时，有一位年轻的女性患者，她对我说，医生，我是挂到下午的号，能不能早上就看啊。我说，你最好下午再看，你都知道现在是到了下班的时间，如果下午的号拿到上午来看。那上午医师就会拖延到很晚才能下班。这时候占恭豪老师说，没有关系，你让她进来看了就好了。 我知道，他这样做只是尽力做好一个医师的本职工作。这个病人，是上周经我询问病史后，占恭豪医师认为是足底筋膜炎。病人主要是足底部和踝关节水肿疼痛。给她开了足底打封闭治疗和口服氯唑沙宗片、西乐葆等药物口服。病人诉，经前治疗后，足底疼痛有明显好转，能下地行走。 对于疾病，如果一个医师平时不化时间学习，到了应用时，就会显得书到用时方恨少。占恭豪医师就是这样和我们多次说，通过对病人减少误诊误治得来的临床经验，就会使更多前来求诊的病人，获得又快又好的治疗效果。 又有一位对治疗效果比较满意的病人前来求诊。他是一位中年男性患者，得的是肩周炎疾病。诉今天来，就是开一点药。上次诊治后，肩关节现在酸胀疼痛明显减轻多了。看占恭豪老师给他复制了上次配给他的药，包括在肩关节腔内注射治疗用药。 一天时间过的真快，在给病人繁忙的诊治过程中，结束了上午的门诊工作。