望头部.PPT

三、望躯体（一）望颈项 颈项是连接头部和躯干的部分，其前面称颈，后面称项。内有气管、食道、脊髓和主要动脉。 1、外形 正常人的颈项直立，两侧对称，气管居中，男性喉结突出，女性不显。其异常表现主要有： （1）、颈前结喉处有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧可随吞咽上下移动者，称为“瘿瘤”，多因肝郁气结痰凝，或与地方水土有关。 （2）、颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠者称为“瘰疠”，多因肺肾阴虚虚火炼液成痰，或外感风火时毒，挟痰结于颈部所致。 （3）、气管不居中，向一侧偏移，称为“气管偏移”，多见于悬饮病、气胸和肺部肿瘤的病人。 2、动态 　（4）颈脉搏动、怒张：在安静状态时出现颈侧人迎脉搏动明显，可见于肝阳上亢（如高血压病）和血虚重证的病人。坐位时颈脉明显怒张，平卧时更甚者，或兼有搏动，病人面青唇紫、浮肿者，多见于心血瘀阻、肺气壅滞和心肾阳衰、水气凌心的病人。 （二）、望胸胁 1、外形 正常人胸廓外形呈扁圆柱形，两侧对称，左右径大于前 后径［比例约为1.5:1］。常见的胸廓变形有： （1）、扁平胸：即胸廓较正常人扁，前后径小于左右径 的一半，颈部细长，锁骨突出，两肩向前，多于肺肾阴 虚或气阴两虚的病人。 （2）、桶状胸：即胸廓较正常人圆，前后径与左右径约 相等，颈短肩高，锁骨上下窝平展，胸廓呈圆桶状，多 因久病咳喘，耗伤肺肾以致肺气不宣而壅滞，日久致成 胸廓变形。 （3）、鸡胸：即胸骨下部明显向前突出，胸廓前后径长 而左右径短，形似鸡胸，多因先天不足，肾气不充，骨 骼发育异常所致，常见于儿童。 2、呼吸 正常人呼吸均匀，节律整齐，每分钟约16-18次，胸廓起伏左右对称，均匀轻松。妇女以胸式呼吸为主，男子和儿童以腹式呼吸为主。常见的呼吸异常有： ①　胸式呼吸增强，腹式呼吸减弱，为腹部有病，多见于（臌胀、积聚）病人。 ②　胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强，为胸部有病，多见于肺痨、（悬饮）、胸外伤病人。 ③　吸气时间延长，多因吸气困难所致，常见于（急喉风、白喉）重证病人。 ④　呼气时间延长，多因呼气困难所致，常见于（哮病、肺胀）病人。 ⑤　呼吸急促，胸廓起伏显著，多属实热证。因邪热、痰浊犯肺，肺气不宣所致。 ⑥　呼吸微弱，胸廓起伏不显，多属虚寒证。因肺气亏虚，气虚体弱所致。 舟状腹 （三）、望腹部 腹部指躯干正面剑突以下至耻骨以上的部位，内藏肝、脾、肾、胆、胃、大小肠、膀胱、胞宫，亦为诸经循行之处。故望腹部可以诊察内在脏腑的病变和气血的盛衰。其异常表现主要有： 　　　　 ┏单腹臌胀，四肢消瘦者，多属臌胀病， 1、腹部臌┃　 常因肝气郁滞，血瘀湿阻所致。 　 　　　　　　 ┃若腹部胀大，周身俱肿者，多属水肿病， 　　　　　┗ 常因肺脾肾功能失调，水湿泛溢所致。 　　　　　 ┏若腹部凹陷，形体消瘦，多属久病脾 2、腹部凹陷┫ 胃虚弱，或新病吐泻津液大伤病人。 　 　　　　　　 ┗腹皮甲错，深凹着脊，属精气耗竭之候。 3、腹壁青筋，即腹大坚满，青筋怒张暴露，多属肝郁血瘀之臌胀病重证。 　 4、脐疮，指脐部红肿糜烂，或流脓水，多因脐部不洁，湿热蕴结而发，常见于婴幼儿。 腹部凹陷 腹部膨隆 （四）、望腰背 1、脊柱后弯 :1)多发生在胸椎部分，致使前胸塌陷称为“驼背”，多由肾气亏虚，发育异，常，或脊柱疾患所致。 2)久病病人后背弯曲，两肩下垂，称为 “背曲肩随”，多属脏腑精气虚衰之象。 2、 脊柱侧弯，即脊柱离开正中线向左或右偏曲，多由小 儿发育期坐姿不良所致，亦可见先天肾精亏损，发育不良的患儿和一侧有胸部疾患的病人。 　 3、脊疳，即病人极度消瘦，脊骨突出似锯，多属慢性重病，脏腑精气亏损。 　 1、 角弓反张，即脊背后弯，反折如弓状，常兼颈项强直，四肢抽搐，多见于肝风内动、破伤风等病人 　 2、腰部拘急，即腰部疼痛，活动受限，转侧不利，多因寒湿内侵，络脉拘急或跌仆闪挫，气滞血瘀所致。 四、望四肢 1、 肌肉萎缩：即四肢或某一肢体肌肉消瘦萎缩，松软无力，多因气血亏虚或经络闭 阻，机体失养所致。 2、 四肢肿胀：四肢水肿常是全身浮肿的一部分，或仅足跗肿胀，按有压 痕者多见于水肿病。 　　　　 　　┏膝部红肿热痛，屈伸不利，多属（热痹）， 常因风湿郁久 化热所致。 3、 膝部肿大 ┫ 　　　　　 ┗膝部肿大而股胫消瘦，形如鹤膝，称为（“鹤膝风”），多因寒湿久留，气血亏虚所致。 4、下肢畸形：常见的有“膝内翻”、“膝外翻”、“足内翻”和“足外翻”皆属先天 不足或后天失养，肾气不充，发育不良。 5、 青筋暴露