水痘疫苗和带状疱疹疫苗：.PDF

水痘疫苗和带状疱疹疫苗： 世界卫生组织立场文件（2014 年6 月） 引言 依据为各会员国提供卫生政策方面指导意见这一职责，世界卫生组织 （WHO ）就预防具有全球公共卫生影响疾病的疫苗及联合疫苗问题，发布一系 列定期更新的立场文件。这些文件着重关注疫苗在大规模免疫规划中的使用，概 括了疾病与疫苗的基本背景信息，并就如何在全球使用这些疫苗表明了WHO 目 前的立场。 这些文件经外部专家和WHO 工作人员审阅，并由WHO 的免疫战略咨询专 家组（SAGE ）（(/immunization/sage/en/) ）审核和认可。采用 GRADE 方法系统评估了现有证据的质量。疫苗立场文件的制订程序可参见： /immunization/position_papers/position_paper_process.pdf 。 这些立场文件主要供各国的公共卫生官员和免疫规划管理人员使用。对这些 立场文件感兴趣的还可能包括一些国际资助机构、疫苗生产厂家、医学界、科学 媒体和公众。 本文件系更新后的水痘疫苗和带状疱疹疫苗的立场文件，用于取代世卫组织 于 1998 年发布的关于水痘疫苗的立场文件，并总结了该领域的必威体育精装版进展。本文 件汇总了有关全球水痘和带状疱疹的流行情况和疾病负担的新信息，以及有关水 痘疫苗和带状疱疹疫苗的安全性、免疫原性、效力、效果、保护期和成本效果问 题等资料。SAGE 已在2014 年4 月召开的会议上讨论过关于使用水痘疫苗和带 状疱疹疫苗的建议；该会议提出的证据汇总可访问以下网址：/ immunization/sage/previous/en/index.html 。 背景 流行病学 水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus,VZV ）是一种具有高度传染性的 疱疹病毒，既可引发水痘，也可引发带状疱疹；前者通常见于儿童期，后者则在 成年以后才会发病。全球广泛存在 VZV ，如无水痘疫苗接种规划，大多数人都 会在中年期感染该病毒。水痘发病年龄存在一定的地理差异，在许多热带地区， 水痘感染更多见于大年龄者。VZV 可在人与人之间传播，其途径有：直接接触 水痘或带状疱疹皮疹；吸入水痘感染者呼吸道分泌物形成的飞沫；或较罕见的， 吸入水痘或播散型带状疱疹感染者皮损水疱液所形成的飞沫。该病毒经由上呼吸 道或结膜进入宿主。在初次感染VZV 后，病毒可在感觉神经节中保持休眠状态， 1,2 并在成人期可重新活化，引发带状疱疹 。 1 Gershon A et al. Varicella vaccine. In: Plotkin S, Orenstein W, Offit P, editors. Vaccines. 6th ed: Saunders Elsevier; 2013. pp 836–869. 2 关于水痘疫苗的背景文件 - SAGE 工作组。见 /immunization/sage/meetings/20 14/april/ presentations_background_docs/en/ ；访问日期：2014 年4 月。 1 水痘：大多数关于水痘流行病学的人群调查数据来自高收入国家，而低收入 和中等收入国家的相关数据较为有限。温带高收入国家在引进水痘疫苗之前，超 过90%的水痘感染发生在青春期前，而成人中仍对水痘易感者则不足5% 。通常 成人发生水痘时，病情比儿童期更为严重。在许多热带地方，发生水痘感染的年 龄较大，导致年轻成人中水痘易感性较高。存在这种差异的原因不明，但可能与 VZV 的特性、气候、人口密度和暴露风险有关。 在温带地区和多数热带地区，水痘的发病呈明显的季节性，冬、春季为发病 2 高峰 ，或者说，在热带地区是在气候最凉爽、最干燥的几个月。大规模暴发可 周期性发生，流行间隔期为2~5 年。 在南亚岛屿居民和热带国家中开展的血清阳性率调查一致显示，与欧洲和北 美相比，该地区水痘的发病年龄较大。农村居民中水痘的血清阳性率低于城市居 2,3,4 民 。一项在印度南部开展的研究发现，热带地区的医疗卫生工作者可能更易 发生医院获得性水痘感染，并进而将水痘传播给易感的住院患者以及其他易感的