牙种植体-骨组织界面结构相关研究.DOC

牙种植体-骨组织界面结构相关研究 陈杰 陈旭维 房娇凤 潘利君 尹颖颖 黄菲菲 黄嘉彬 王东华 1.概述 种植义齿是由种植体和种植体支持的上部结构组成的特殊修复体。种植体是传统的种植义齿的下部结构，包括体部、颈部及基台，由人工材料制作，经牙槽外科手术植入失牙区颌骨内，起着人工牙根的作用。作为人类的“第三副牙齿”，种植义齿最主要的作用是代替颌骨上缺失的天然牙，发挥咀嚼功能，即咀嚼力通过种植义齿均匀地传至颌骨，而在该过程中，牙种植体与环绕种植体的宿主组织之间的联系状态——牙种植体的组织界面，基本上决定了种植体在颌骨内的固位、支持以及力的传导，因此它对于种植义齿能否长期正常的行使功能至关重要。牙种植体的组织界面包括骨组织界面及龈组织界面，而在种植体代替天然牙行使功能、承受载荷时，对界面各种成分产生影响，其界面性质主要取决于种植体与骨组织的相互识别和相互作用，因此在本文主要讨论牙种植体-骨组织界面结构。从组织学的观点，可以把牙种植体-骨组织界面结构分为：骨性结合面、纤维骨性结合界面、种植牙周膜结合界面。 1.1牙种植体-骨组织界面的经典：骨性结合界面 骨性结合（Osseo integration） 又称为骨整合或骨融合，最早由Branemark 基于大量的纯钛实验研究于60 年代初提出，并于80 年代中期得以证实和确认，成为现代口腔种植学的基础理论。它为牙种植的发展和临床应用提供了可靠依据，骨结合状况也成为预测种植义齿成功与否的先决条件[1]。 骨整合理论奠定了现代种植学的基础，是种植学最重要的理论之一。目前，研究稳定、持久骨性结合种植体仍是主要的研究方向之一。 1.2牙种植体-骨组织界面的新星：种植牙周膜结合界面、纤维骨性结合界面 对于种植体与骨组织之间的界面的研究比较深入，在该类研究中，骨结合的研究尤其众多。 但是有学者认为种植义齿正常行使功能，需要种植体周膜结构的存在，骨性粘连是违背自然生理规律的，在负荷过重的情况下可致颌骨损伤，牙周膜结构在牙合力传递方面的功能是不容忽视的。因此众多学者一直致力于此类研究，希望获得具有牙周膜样功能结构的种植体界面。 实验研究发现, 种植体周围膜结构的诱导、再生是可能的。Buser 等[]牙易网(/)Krz|Ae P通过X 线定位将种植体植入到颌骨内并接触残留的根尖，愈合后发现种植体靠近根尖的部位有牙周膜(PDL)形成，其结构和宽度与正常牙周膜一致，并在种植体表面形成一层明显的牙骨质，胶原纤维垂直埋入其中。牙易网(/)^yh;\(QhA 种植义齿领域的Zarb等[4]建议从临床角度出发将“骨结合”定义为“异源材料无明显临床症状地与骨组织刚性结合．且在功能性负重期间可存留于骨内”。骨结合的过程应包括早期种植体与牙槽骨之间机械锁结(初期稳定)以及随后种植体周围新骨的生成与改建(后期稳定)。近年的研究发现，种植体与骨组织之间的界面非常复杂，它包括种植体表面的各种成分、骨组织以及介于两者之间的各种细胞、蛋白质等[5]。 2.1.1 影响种植体骨结合的因素 种植体与人体骨组织之间如果不能形成骨性结合，最终导致种植体松动、脱落失败。而影响种植体骨性结合界面形成的因素很多，主要有以下几个方面：手术创伤, 种植体与骨壁之间间隙越小, 愈合时间越短。如果手术钻骨时产热, 大于47°，造成骨灼伤, 受损伤骨组织成骨细胞分化能力受到障碍, 甚至出现骨坏死。另外手术时钻孔大小不当, 用暴力将种植体强行植入, 种植体对骨壁产生过大挤压力, 可造成骨坏死。这样将愈合过程延长。当手术时将骨壁侧穿, 或造成骨折, 都会严重妨碍种植术后骨愈合。因此，手术中对骨组织活力的保护措施十分重要手术者操作精巧，严格控制产热和散热。用骨钻钻孔时，快速不能超过2000rpm，并以生理盐水注水降温。患者自身条件全身及局部的健康情况、牙槽骨的质量和形态以及口腔卫生习惯等，, 骨愈合能力要低于正常人。骨密度越高．种植体与骨的结合率也就越高。 应严格选择口腔种植的适应证。种植体材料的生物相容性, 或表面有污染, 可能引起炎性反应, 某些金属离子可抑制成骨细胞酶活性, 阻碍骨形成。根据实验研究表明, 羟基磷灰石类生物活性材料, 表面活性作用有促进骨钙化作用。 ⑷种植体外形设计不合理包括种植体的自身强度、与骨组织最大的结合面积、应力的合理分布、缓冲装置以及种植体表面不应有锐角加工工艺等。种植体的应力分布不合理种植体植入的部位、数量和方向，骨性结合后种植义齿的修复处理，直接影响应力的分布。Pilliar等认为，成骨细胞和成纤维细胞都是由间质细胞分化而来，若种植体植入早期受到载荷，会出现一定的动度。若负荷超过生理性范围，使微动超过150txm时，则有可能使已形成的骨性结合转变为纤维骨性结合。因此，在种植体植入时，应特别注