肾小管功能试验.PPT

参考值： 24小时尿量1000～2000ml 昼尿量/夜尿量3：1 ～ 4：1 夜尿量750 ml 尿液最高比重1.020 最高比重与最低比重之比0.009 临床意义: 1.肾源性疾病 (1)原发性肾小球肾炎:急性肾小球肾炎时,尿量减少而比重增加 . 慢性肾小球肾炎时病变累及肾髓质时,出现浓缩功能障碍,尿量增多,比重减少. (2)肾小管病变:慢性肾盂肾炎时,因肾小管损害严重,先有多液尿增多和尿比重降低，晚期可发生尿比重低而固定。 2．其他肾外因素的影响：如高血压肾功能失代偿期等可出现多尿、夜尿增多及尿比重降低甚或固定。 酚红排泌试验（PSP） PSP经静脉注入体内后，大部分与血浆ALB结合，20%由肝脏清除，经胆道排出，80%由肾脏排出。PSP大部分由近端肾小管分泌排出。且不被肾小管回收，故可作为判断近端肾小管排泌功能的试验。 参考值： 正常人 15分钟排泌量为25-51%（平均35%） 120分钟总排泌量为55-84%（平均70%） 儿童的排泌量较成年人高 老年人则偏低 临床上以15分钟排泌量25%,120分钟总排泌量55%做为肾小管排泌功能减低的界限 临床意义： 反映近端肾小管排泌功能 1．肾脏疾病 ①? 急性肾小球肾炎，PSP可正常。 ②慢性肾脏疾病，PSP排泌量↓，降低程度与 病变程度相平行。 2．肾外因素 ①各种原因导致肾血流量↓和尿路梗阻： PSP排泌量↓。 ②PSP排泌量↑，见于阻塞性肝胆疾患， 严重的低蛋白血症、甲亢。 * 肾 功 能 检 查 肾脏功能 排泄水分、代谢产物、毒物和药物 维持水电解质和酸碱平衡 合成分泌肾素和促红细胞生成素 肾功能检查 肾小球功能试验 肾小管功能试验 教学要求 掌握肾功能检查项目 掌握项目临床意义 重点掌握BUN、CR、Ccr 的临床意义 医院检验报告单 姓名：陈** 性别：女 年龄：37 诊断：肾综 科别：三内科 床号：40 病历号： 项目 结果 单位 参考范围 钾（K） H 6.95 mmol/L 3.6 - 5.4 钙（Ca） L 1.90 mmol/L 2.0 – 2.75 尿素（BUN）H 41.39 mmol/L 2.8 - 7.1 肌酐（CREA）H 610 umol/L 44 - 133 总蛋白(TP) L 39.1 g/L 60 - 83 肾小球功能试验 血清尿素氮（BUN）测定 血肌酐（Cr）测定 内生肌酐清除率（Ccr）测定 血清尿酸（UA）测定 BUN测定 尿素 随尿排出 滤过障碍 90%肾小球滤过 BUN参考值 成人：3.2-7.1mmol/L 儿童：1.8-6.5 mmol/L 肾血流量不足 血BUN增高 肾前性因素 脱水 心功能不全 休克 水肿 腹水 体内蛋白质分解过盛 BUN 急性传染病 脓毒血症 上消化道出血 大面积烧伤 大手术后 甲亢 肾脏疾病 BUN升高 慢性肾炎 肾动脉硬化症 严重肾盂肾炎 肾结核 肾肿瘤晚期 BUN测定不是反映肾功能损害的早期指标 轻度肾功能受损 BUN升高 BUN无变化 60-70%的有效肾单位已受到损害 BUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比；对尿毒症的诊断及预后有重要意义。 肾后性因素 尿路结石 前列腺肥大 泌尿生殖系肿瘤 尿路梗阻 肾小管内高压 肾小管内尿素逆扩散入血液 BUN升高 血肌酐测定 内源性:1mg/20g肌肉 外源性：食物（肉类） 血肌酐测定 参考值：男性：53-106 umol/L 女性：44-97 umol/L 临床意义： 与BUN比，清除快，升高慢； 升高的程度与慢性肾衰竭呈正相关； 肾衰竭各期变化 升 高 ? 血Cr 血BUN GFR 临床表现 代偿期 178 9 50 无 失代偿期 178-445 9-20 25-50 轻微 衰竭期 445 20 25 明显 降 低 同时测定BUN和CR临床意义更大 BUN/CR 正常 20:1 肾前因素引起的BUN滞留 可达40:1 肾小管严重损害 可低于10:1 尿路梗阻,B