腹部的切开与缝合.DOC

第一章 外科的无菌原则 无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，是临床医学的一个基本操作规范，对外科而言尤其重要。无菌术内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。 从理论上，所谓灭菌，是指杀灭一切活的微生物；而消毒则是指杀灭病原微生物，并不要求杀灭所有微生物（如芽胞等）。临床上既要掌握灭菌和消毒在概念上的区别，更需关注其目的和效果。灭菌和消毒都必须杀灭所有病原微生物和其它有害微生物，达到无菌术的要求。 应用于灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等，医院内以高温的应用最为普遍。有些化学药品如甲醛、环氧乙烷及戊二醛等也可杀灭一切微生物。化学方法还用于某些特殊手术器械的消毒，手术人员手和臂的消毒，病人皮肤消毒及手术室的空气消毒等。 无菌术中的操作规则和管理制度是为了防止已经灭菌和消毒的物品，已行无菌准备的手术人或手术区不再被污染所采取的措施，任何人都应严格遵守这些规定。 第一节 手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法 一、高压蒸汽法 这种无菌法的应用最普遍，效果亦好，主要用于能耐高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等，各类物品的灭菌所需时间不一。但易燃和易爆物品如碘仿、苯类等禁用高压蒸汽灭菌法；锐利器械如刀剪等不宜用此法灭菌，以免变钝。 二、煮沸法 有专用的煮沸灭菌器，高压锅或一般的不锈钢锅也可代用。适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类等的灭菌。 三、药液浸泡法 锐利器械、内镜等不适于热力无菌的器械，可用化学药液浸泡消毒。常用化学灭菌剂和消毒剂有下列几种： 1. 2％中性戊二醛水溶液 浸泡时间为30分钟，常用于刀片、剪刀、缝针及显微器械的消毒。灭菌时间为10小时，药液宜每周更换一次。 2. 10％甲醛溶液 浸泡时间为20～30分钟，适用于输尿管导管等树脂类，塑料类以及有机玻璃制品的消毒。 3. 70％酒精 浸泡30分钟，用途与戊二醛溶液相同。较多用于已消毒过的物品的浸泡，以维持消毒状态。 4. 1：1000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液 浸泡时间30分钟，但效果不及戊二醛溶液。 5. 1：1000氯已定（洗必泰）溶液 浸泡时间为30分钟，抗菌作用较新洁尔灭强。 四、甲醛蒸汽蒸法 适用室内空气消毒及不能浸泡且不耐高温的器械和物品的消毒，如精密仪器、纤维内镜，亦常用于消毒丝线、内镜线缆、手术电凝器等，蒸1小时，而达消毒目的。 （崔 虎） 第二节 手术室的无菌措施 一、手术室管理制度 1.工作人员进入手术室，应严格遵守无菌原则，穿手术室备好的衣、裤、鞋、戴口罩、帽子。有呼吸道感染及化脓性病灶者原则上不能进入手术室。 2.保持清洁安静，禁止吸烟或大声喧哗，加强工作计划性，减少出入手术室的次。理想的设计是把手术室分为半限制区及限制区， 手术及手术间为限制区。 3.参观手术人员应穿手术室准备的衣、裤、鞋、戴口罩、帽子。每间手术室参观人员不超过3人。参观时严格遵守无菌规则，不得随意走动。有条件者尽量安排在观摩间看闭路电视。 4.手术间最好设有自动感应门，直通外界的窗子应关闭，手术中不得使用电风扇，避免灰尘飞扬，调机风口不得直接对手术台。 5.每次手术完毕后及每天工作结束时都应彻底擦拭地面，清除污液、杂物等，并行空气消毒。接台手术需行紫外线照射30分钟后才可再施手术。每周应彻底大清洁一次。 6.无菌手术间与有菌手术间相对固定，无条件固定者，应先施无菌手术，后施污染或感染手术。 7.HBsAg阳性病人手术通知单上要注明，以便手术室作好隔离准备，术后所有器械均用0.2%二氧化氯溶液浸泡，初步消毒，然后高压蒸汽灭菌，有条件者可用一次性使用无菌巾、单及手术衣，术后集中焚烧处理，手术室地面严格撒布0.1％次氯酸钠水溶液消毒，30分钟后清拭。 二、手术进行中的无菌原则 1.手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，这些部位属有菌区；同样，也不要接触手术台边缘以下的布单。 2.手术人员面向消毒的手术区，在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，一人应双手放胸前，先退后一步，然后转身，背对背地到另一位置。 3.不可在手术人的背后传递手术器械及手术用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。 4.手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套，如前或肘部触到有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。 5.术中，无菌巾，布单若已被湿透，应加盖干的无菌布单。 6.作皮肤切口以及缝合皮肤前，需用70％酒精再涂擦消毒皮肤一次。切开空脏器之前，应先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。 三、手术人员的分工 手术是集体工作，手术人有明确的分工，各负其责，互相协作，默契配合，以安全顺利地完成手术，手术人员分工如下： 1.术者（主刀）：手术的主要完成者，负责手术全程的操作，手术方式的选择与