良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别.DOC

第三军医大学理论与实验课教案首页 第次课授课时间年月日 第节课教案完成时间年月日 课程名称 教员 讲师 专业层次 年级 授课方式 学时 授课题目（章，节） 基本教材、主要参考书 和相关网站 ,,www.dxy/ 教学目标与要求： 教学内容与时间分配： 4、口腔癌的好发部位、临床表现、治疗原则：4 5分钟(舌癌约8分钟、牙龈癌约8分钟、颊癌约10分钟、腭癌约8分钟、口底癌约8分钟，其他3分钟) 5:小结：5分钟6:答疑：20分钟。 教学重点与难点： 难点：牙源性囊肿和成釉细胞瘤的鉴别。 教学方法与手段： 教学组长审阅意见：签名年月日教研室审阅意见：签名年月日 第三军医大学理论与实验课教案续页 基 本 内 容 教学方法手段 和时间分配 一、临床流行病学 整体口腔颌面部肿瘤缺乏全国性资料（8/10万），占全身肿瘤的8～10％。 恶性肿瘤：1～4/10万，占全身恶性肿瘤的2～6％。 女性发病率呈增加趋势（抽烟、饮酒增加，更多参与男性从事的职业）。 组织来源：牙源性、上皮源性、腺源性为主。 好发部位：口腔粘膜、颌骨、颜面部。 治疗疗效：口腔癌约60～70％（5年生存率）。 二、发病原因和条件 外来因素刺激 物理因素：各种射线、口腔内残根等 化学因素：香烟内的一些化学物质 生物因素：口腔卫生情况 营养因素：某些维生素和微量元素缺乏 内在因素（神经精神因素、内分泌因素、免疫因素、遗传因素、基因突变） 概论 三、临床表现 良性肿瘤 缓慢、膨胀性生长，有包膜，边界清楚，一般无特别症状，生长于重要部位也可危机生命， 细胞分化良好。 强调非口腔专业学员了解、掌握口腔颌面部肿瘤的重要性。（5分钟） 提高五年生存率的关键是早期发现、早期诊断、早期治疗。口腔颌面部虽然直视可见，但由于专业知识不够，仍有30%的误诊率。 （2分钟） 强调处理好口腔内残根、不良修复体对预防口腔癌的重要性。 （2分钟） 重点掌握良性肿瘤与恶性的生物学特性，时刻警惕恶性肿瘤，尽可能做到早发现、早诊断、早治疗。 （3分钟） 第三军医大学理论与实验课教案续页 基 本 内 容 教学方法手段 和时间分配 生长较快，边界不清、浸润生长，常有局部症状，易发生转移，对机体影响大，细胞分化差。 溃疡：超过2周不愈的口腔溃疡，边缘隆起、不规则、质地硬、有向周围侵犯或浸润迹象，基底凹凸不平，面积和深度逐渐扩大者。 肿块或结节：生长较快，局部疼痛或麻，表面可形成溃疡，质地硬，呈浸润性生长，边界不清楚。 常见口腔癌前病变： 有癌变倾向的病变，包括白斑；红斑 ；扁平苔藓；粘膜下纤维性变 ；粘膜退行性变 ；等等。 注意“临界瘤” 生物学行为介于良性、恶性之间 涎腺混合瘤，颌骨造釉细胞瘤。 四、临床诊断 病史采集: 肿瘤出现的时间、部位、生长速度、有无突然生长加快、有无疼痛。 临床检查 局部情况：皮肤、粘膜有无破溃；肿瘤的质地、边界、活动度；如甲舌囊肿随吞咽上下活动；神经鞘瘤左右动度好；腮腺区肿瘤注意有无面瘫表现； 区域淋巴结：有无肿大、质地、活动度。 影像学检查 X线检查（X光平片，造影片，CT），MRI，放射性核素检查（99m锝），超声体层检查。 穿刺及细胞学检查 囊性肿瘤：血管瘤可穿出血性液，囊肿可穿出囊液；实质性肿瘤。 活组织检查 术前，术中，术后。注意腮腺肿瘤和恶性黑色素瘤不要术前活检。 　　腮腺混合瘤、脂肪瘤胞膜不完整，但为良性肿瘤。　　　（3分钟） 　　应对生长突然加速、疼痛或出现面瘫的肿瘤有足够的重视。 （5分钟） 强调对口腔内长期不愈的溃疡进行活检的重要性和必要性。 （3分钟） 对突然增大、溃疡不愈的白斑、扁平苔癣需活检以明确有无癌变。 （3分钟） 介绍临界瘤与临床手术方式的关系。 （２分钟） 对腮腺肿瘤和恶性黑色素廇目前一般进行术中冰冻切片检查，以避免活检造成的种植、转移。 （5分钟） 第三军医大学理论与实验课教案续页 基 本 内 容 教学方法手段 和时间分配 TNM分期： T 原发肿瘤，N 区域淋巴结，M 远处转移 Tx 原发肿瘤无法评估 To 原发灶隐匿 Tis 原位癌 T1 肿瘤直径＜2cm T2 肿瘤直径＞2cm，＜ 4cm  T3 肿瘤直径＞4cm T4 肿瘤侵犯邻近区域 Nx 无法评估有无区域性淋巴结转移 N0 无区域性淋巴结转移 Nl 同侧单个淋巴结转移,直径3cm N2  N2a 同侧单个淋巴结转移,直径3cm,6cm N2b 同侧多个淋巴结转移,最大直径6cm N2c 双侧或对侧淋巴结转移,最大直径6cm N3