可能感染人类免疫缺陷.PDF

可能感染可能感染人类免疫缺陷人类免疫缺陷病毒婴儿卡介苗接种病毒婴儿卡介苗接种指南指南修订版修订版 可能感染可能感染人类免疫缺陷人类免疫缺陷病毒婴儿卡介苗接种病毒婴儿卡介苗接种指南指南修订版修订版 背景背景 背景背景 全球疫苗安全咨询委员会(GACVS)在审查了相关数据之后 ，修订了先前关于感染 1 人类免疫缺陷病毒(HIV)儿童卡介苗(BCG)接种的建议 。 世卫组织曾经建议在结核病（TB ）负担沉重的国家，应当尽可能早地在出生后为 2 所有健康婴儿进行单剂次卡介苗接种 ，除非婴儿表现为有症状的 HIV 感染 。然 而，近期证据表明 ，感染了 HIV 的儿童，在刚出生时接种卡介苗，并于后来发展 为艾滋病 ，其罹患播散性卡介菌病的风险更高3,4 。在这些儿童中，与接种卡介苗有 关的风险超过了用疫苗预防严重结核的潜在利益。因此，全球疫苗安全咨询委员会 建议世卫组织修改其建议 ，即对已知感染了 HIV 的儿童，即使无症状也不应再进 行卡介苗 的免疫接种。 这份简明扼要的文件考虑 了全球疫苗安全咨询委员会的必威体育精装版建议，对卡介苗立场文 件 2 中关于感染 HIV 婴儿接种卡介苗安全性的指导意见进行了更新。 重要问题重要问题 重要问题重要问题 在评估 HIV 感染风险和实施全球疫苗安全咨询委员会的建议时 ，需要考虑许多 因 素。由于资源有限，该人群的许多因素信息缺乏 ，使得这种风险评估和建议的实施 特别 困难。 对于在接种卡介苗时已经感染 了 HIV 的婴儿来说，与接种卡介苗有关的风险超过 了用疫苗预防严重结核病的潜在利益。然而，HIV 流行率高的人群结核病的负担也 最重，在这类人群中 ，未受感染的儿童将通过接种卡介苗获益。此外，随着防止母 婴垂直传播的干预措施的范围和覆盖面日益扩大 - 包括早期诊断孕妇 的 HIV 感 染；性传播感染的管理；安全分娩措施；母婴预防性抗逆转录病毒药物或孕妇抗逆 1 见第3 期，2007 年，82，pp18-24 。 2见第4 期，2007 年，79 ，pp27-40 。 3 Anneke C et al. The risk of disseminated Bacille Calmette-Guérin(BCG)disease in HIV-infected children.Vaccine,2007,25:14-18 。 4 Fallo A et al. Delayed complications of Bacille Calmette-Guérin(BCG)vaccination in HIV-infected children. 提交给国际艾滋病协会会议，2005 年(见 /vaccine_safety/topics/bcg/immunocompromised/en/index.html) 。 转录病毒治疗 ；以及安全的婴儿喂养 - 现在感染 HIV 母亲生育的绝大多数婴儿并 未被感染 ，也会获益于卡介苗接种。 不幸的是 ，由于母亲的 HIV 抗体会被动转移给子宫中的婴儿 ，所以要在出生第一 年中准确诊断 HIV 感染有赖于直接检测 HIV 病毒。目前可用来在出生第一年中诊 断 HIV 的试验包括已经过外部验证的商业化的和非商业化的 HIV 脱氧核糖核酸(聚 5 合酶链反应)或 HIV 核糖核酸检测和 p24 抗原检测 ；对于 HIV 普遍流行的许多国 家来说 ，这些检测费用 昂贵而且技术要求很高。世卫组织建议在出生后 6 周左右第 一次进行这些检测 ，但这时通常 已经接种过卡介苗了。 卡介苗通常在 出生后头几周内接种 ，而此时出现 HIV 感染征象 的很少 。由于妇女 在妊娠期 间并不是都能接受 HIV 检测 ，所以并不是总能够在出生 时或出生前后不 久确认感染 HIV 母亲所生婴儿的 HIV 感染状况。即使母亲在妊娠期 间被确认 HIV 感染 ，也不一定总能备