慢性乙型肝炎治疗和进展.ppt

慢性乙型肝炎的治疗;原则;可治性;可治性的根据;难治性的原因;长期性的原因;长期治疗有没有坏处;如何长期应用;一、CccDNA（共价闭合环状DNA，Covalently closed cicular DNA)是乙肝复制的唯一模板; CCC DNA ? mRNA 干扰素 ? 3.5Kb 2.1Kb 2.4Kb 翻译 拉米夫定 逆转录 （-）HBV DNA 结构蛋白 Ara-AMP DNA聚合酶 膦甲酸钠 （+）HBV DNA ?  双链HBV DNA 完整病毒 说明：1、对ccc DNA均无作用。 2、应用拉米夫定后常出现HBV DNA转（-）而仍为大三阳。 ;哎措索湾缕恫锋籽辛俘癸霹歌回冤录靳烈硬幸贡斌忍箱晕爱涪颈谋器莎心慢性乙型肝炎治疗和进展慢性乙型肝炎治疗和进展;几个具体问题;直接抗病毒治疗;直接抗病毒药物;干扰素治疗慢性乙肝共识;干扰素α的疗效;聚乙二醇干扰素PEGylated Interferons;干扰素α治疗慢性乙型肝炎的优点 1.有抗HBV及免疫调节作用2.完全应答者有持久应答3.治疗后一般无病毒变异 4.减少肝硬化和肝癌的发生;干扰素α治疗慢性乙型肝炎的缺点 1.抑制HBV的疗效较弱、较慢2.失代偿性肝病者禁用 3.不良反应较多，较重 4.须注射治疗，使用不方便;拉米夫定的优缺点;拉米夫定的应用原则;YMDD（酪氨酸、甲硫氨酸、天门冬氨酸、天门冬氨酸）变异; 拉米夫定治疗中出现YMDD变异者;阿德福韦(Adefovir);Lai CL et al. Clin Infect Dis. 2003;36:687-696. Westland CE, et al. Hepatology.2003. Angus P, et al. Gastroenterology. 2003;125:292-297. Qi et al. EASL 2004;阿徳福韦治疗后病毒变异耐药的治疗;苦参素（氧化苦参碱）;膦甲酸钠（可耐）;单磷酸阿糖腺苷;抗病毒药物的联合或序贯治疗;免疫治疗-间接抗病毒治疗;（一）树突状细胞治疗;自体DC治疗慢乙肝;（二）;说明：1、佐剂;3、 DNA疫苗;（三）非特异性免疫;附：潘生丁合用卡介苗治疗慢乙肝的疗效（中华内科杂志，1997，36（10）：661）;HBeAg阳性组（A组）疗效观察;抗HBe阳性前C区变异组（B）疗效观察;慢性HBsAg携带者的处理;母婴传播的预防;肝癌的预防;全国肝炎治疗研究中心（简介）;全国肝炎治疗研究中心组成;全国肝炎治疗研究中心宗旨;全国肝炎治疗研究中心联系方式