医师之补充保险费.PPT

* 全民健康保險轉診實施辦法-1/3 依據：二代健保法第43條規定。 目的：轉診就醫經過專業安排、醫病溝通、達雙 向轉診。 特色：醫事服務機構應設「轉診櫃檯」，為須要轉診病人，提供適當就醫安排，包括先洽轉入院所提供就醫日期、診療科別及掛號協助，並視需要保留掛號名額給轉診之病人使用。將較現行轉診流程順暢、合乎專業安排，達到病人有感，相對無協助之轉診有明顯改善。 * 轉診應符合醫療法之規定，並基於醫療上之需要：範圍包含上轉、平行轉診及下轉，且不須逐級轉診。 明定特約醫院、診所應建立雙向轉診作業機制，應設轉診櫃檯，為須要轉診之保險對象，提供適當就醫安排，並視需要保留掛號名額給轉診之病人使用。 保險對象於特定情況下就醫，視同轉診之規定： 門診手術後、急診手術後或住院出院後一個月內之回診。 分娩出院後六週內之回診。 保險對象於無基層醫師執業之鄉鎮至該鄉鎮醫院就醫，視同轉診。 * 全民健康保險轉診實施辦法-2/3 特約醫院、診所依本辦法辦理之轉診，對保險對象應自行負擔之門診醫療費用，依本法第四十三條規定計收。 非本保險特約醫院、診所開立之轉診單，不適用本辦法之規定。 未依本辦法辦理轉診相關罰則： 特約醫院、診所依本辦法辦理轉診，有須改善之情事者，保險人應通知限期改善。 逾期未改善或違反醫療法第七十三條之規定，無故拒絕提供轉診者，應依本保險醫事服務特約及管理辦法之規定，予以違約記點。 * 全民健康保險轉診實施辦法-3/3 健保法第62條費用申報規定 保險醫事服務機構應依據醫療服務給付項目及支付標準、藥物給付項目及支付標準，向保險人申報其所提供之醫療服務之點數及藥物費用。 前項費用之申報，應自保險醫事服務機構提供醫療服務之次月一日起六個月內為之。但有不可抗力因素時，得於事實消滅後六個月內為之。 * 相關資訊查詢1/3 . 健保局全球資訊網.tw/ * 相關資訊查詢2/3 * 相關資訊查詢3/3 * ?? ???投保單位及扣費單位申辦服務及查詢 ?軟體下載(單機版) ?補充保險費電子申報系統-第一次安裝(適用版本windows xp/vista/7) ?補充保險費電子申報系統-更新檔版號01.00.00.34(最後修改日期2012/12/13) ?繳款書列印或郵寄申請(免憑証) ?補充保險費繳款書-保險對象各類所得 ?補充保險費繳款書-投保單位 ?滯納金試算工具 ?使用憑證專區 查詢自然人憑証序號 ???貴單位倘以憑證登入，可使用下列服務： ???1.免扣繳補充保險費者查詢(單筆) ???2.免扣繳補充保險費者查詢(批次) * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費 符合下列條件，其兼職所得未達基本工資者，免予扣取補充保險費： 兒童及少年 中低收入戶 中低收入老人 領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者 在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生 符合健保法第100條所定之經濟困難者 * * * 免扣繳補充保險費之保險對象 免扣取對象 免扣費項目 證明文件 無投保資格者 6項所得(或收入) 皆免扣取 無投保資格者：主動告知後，由扣費義務人向健保局確認。 第5類被保險人(低收入戶) 鄉(鎮、市、區)公所核發的有效低收入戶證明。 第2類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明。 專門職業及技術人員自行執業者(以執行業務所得為投保金額) 執行業務收入 投保單位出具證明。 自營作業而參加職業工會者(以執行業務所得為投保金額) 在職業工會投保的繳費證明。 兒童及少年 未達基本工資之兼職薪資所得 身分證明文件。 中低收入戶 鄉(鎮、市、區)公所核發的有效中低收入戶證明。 中低收入老人 社政機關核定之證明文件。 領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件。 符合本法第100條所定之經濟困難者 經濟困難之證明(依全民健康保險經濟困難認定標準認定) 。 國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生 *學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書。 勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件。 投保單位可用單位憑證於健保局網站單筆 或批次查詢確認(2個月內有效) *無法自健保局網站查詢 補充保險費 收取方式 補充保險費費基 × 費率（2％） 費　率 就源扣繳 保險對象補充保險費計收方式 第一年 2％ 自第二年起，依本保險保險費率之成長率調整 由扣費義務人於給付時扣取，並於給付日之次月底前向保險人繳納 被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費 * 獎金未超過投保金額4倍 王小姐為診所受雇員工，投保金額31,800元，年終獎金10萬