发热心悸少尿.PPT

发热、心悸、少尿 武汉大学人民医院急诊科 李涛 联系方式：litao810414@ 027章节特点 抽象、形象展示少 疾病最常见的临床表现 最能体现急诊医学的思维方法 最难教学→很有特色→授之以渔 急诊医学的知识体系 注重整体观念 知识面宽，纵深短 要有扎实的基础 核心是鉴别诊断 思维和学习方法 善于发现、分析、解决问题 去粗取精、去伪存真，透过现象看本质 尊重事实、客观分析，拒绝先入为主 冷静、果断、遵循原则 学以致用，理论联系实际 急则治其标，缓则治其本 细节决定成败 第一部分 发 热 人体体温正常变异 性别差异 女性比男性高0.3℃ 经期降低0.2-0.5℃，排卵、妊娠早期轻度升高 年龄差异 每增加10岁体温下降0.05℃ 儿童昼夜体温差别可大于1℃ 测温部位差异 直肠＞口腔0.3-0.5℃，口腔＞腋下0.2-0.4℃ 二、病 因 感染性 非感染性 四、 临床表现 （一）热度 低热 ： 37.3～38℃ 中等度热： 38.1～39℃ 高热： 39.1～41℃ 超高热： 41℃以上 （二）热程 急性发热: 病程2周以内 包括急性感染性发热、急性非感染性发热、原因不明的急性发热 2.长期发热: 2-3周以上 包括病因明确的慢性发热、长期不明原因发热(FUO) （三）热型(fever type) 稽留热(continued fever) 体温持续于39～40℃，达数日或数周之久，24小时内体温波动不超过l℃ 弛张热(remittent fever) 体温在24小时内波动达2℃或更多，且均在正常水平以上，又称败血症热型 波状热 体温在数日内逐渐上升至高峰，后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈波浪式起伏 回归热 高热期与无热期各持续数日，周期性互相交替 热型有时并不可靠! 病程中可以多种热型交互存在 大叶性肺炎并发化脓性胸膜炎时稽留热→弛张热 2. 抗菌药、解热药、激素使热型不典型 3. 热型还与个体反应有关 老年休克型肺炎 （四）发热时相及特点 体温上升期 高温持续期 体温下降期 五、诊断和鉴别诊断 （一）病史 病程、热程、热度 时间与快慢 热型 伴随症状 用药情况 流行病学史 （二）体格检查 生命体征 头颈部 心肺、腹部 皮肤、四肢 （三）辅助检查 首要检查----三大常规 常用检查----胸片、腹部超声、心电图 特殊检查----血清标志物、抗体、血、 尿、痰培养、胸、腹、腰穿 CT、MRI （四）鉴别诊断 去伪存真，透过现象看本质 客观分析，拒绝先入为主 “有的放矢、重复”原则 六、急诊处理 快速评估 急则治其标，缓则治其本 （病因治疗、对症支持治疗） 遵流程和原则诊治 急诊常用退热手段 物理降温 药物降温 非甾体类解热镇痛药 肾上腺糖皮质激素 冬眠合剂 中药、中成药 3. 针刺、指压穴位 退热治疗的注意事项 严格掌握退热治疗的指征 要有效控制原发病，标本兼治 注意补充体液，保证有效循环血量同时兼顾心功能 注意电解质和酸碱平衡 特殊人群特殊对待（老人、儿童、孕妇） 课堂讨论 测量体温需多长时间？ 什么部位测得的体温最可靠？ 40.3℃病情重、 35.3℃病情轻对吗？ 傍晚踢球后舌下测温37.5℃，发热吗？ 病案分析（陈某，男，72岁） 200pm 主诉：发热伴咳嗽4日。现病史：无明显诱因于4日 前出现发热、咳嗽，伴寒战、咽痛、头痛及周身酸痛，痰多。未规范治疗。起病来，体温持续于39.5-40.6℃。进食进饮甚少。 PE：神志清，精神萎靡，重病容，T：39.9 ℃ ，BP：85/50mmHg。咽部充血，双扁桃体不大，HR：125bpm，律齐，双肺呼吸音粗糙，无干湿罗音，腹软，无压痛。 辅助检查：血常规 WBC↑、N↑ 初步诊断：急性上呼吸道感染 分析:1.该病历不足之处？2. 还应做何检查？治疗？ 第二部分 心 悸 一、相关概念 心悸（palpitation） 主观感受到的心脏跳动的不适或心慌 “跳得快、跳得猛、跳跳停停” 实质剖析 心搏频率、节律、强度的变化；焦虑 二、发生机理 心脏收缩力增强 生理性 2.病理性 心律失常 1.心动过速 2.心动过缓 3.早搏、房颤