NSAIDs在疼痛管理中的新进展.PDF

NSAIDs在疼痛管理中的新进展 什 么 是 疼 痛 疼 痛 疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感 受,伴随有现存的或潜在的组织损伤 疼痛是个体经受或叙述有严重不适或不舒服 的感受 疼痛是第五大生命体征 慢性疼痛不仅是一种症状,还可能是一种疾病 全球疼痛发生率高 疼痛严重影响生活质量 1. Breivik H et al. Eur J Pain 2005, Available online 10 August 2005 (doi:10.1016/j.ejpain.2005.06.009) . 医生对患者的疼痛关注度不高 医生对患者的疼痛关注度不高 目前的镇痛效果差强人意 背景：一项对19名骨科医生及风湿科医生，10名骨关节炎患者的研究 #：主要评价项目包括疼痛、肿胀的缓解消除、活动障碍的改善、药物耐受情况，药物 副作用，停药后复发情况及治疗费用。 ##：主要评价疼痛、肿胀的改善程度是否达到患者预期。 疼痛治疗的新视角 治疗疼痛的目的是最大程度的止痛,最小的副 作用,最佳的躯体功能和提高生活质量 规范的疼痛治疗对于躯体感觉功能没有影响 慢性疼痛应尽可能选用能长期服用并且副作 用小的药物 急性疼痛应选择起效快、可控性强的药物 WHO疼痛治疗三阶梯的更新 难治性疼痛 二线药物或 者是疼痛没 脊柱/硬膜外阿片类 有得到控制 药物 ± 可乐定 一线药物 阿片类药物 ± 局部麻醉剂 + NSAIDs 选择性的神经阻滞 NSAIDs/对乙酰氨 + 辅助用药 神经损毁术 基酚/阿司匹林/ 氯胺酮 ±辅助用药 Fine PG. Anesth Analg 2005; 100:183-188. NSAIDs是重要的镇痛药物类别 如何合理选择NSAIDs？ – 良好的疗效 –不良反应：平衡心血管和胃肠道风险 难以两全其美 如何合理选择NSAIDs ？ Righty-tighty, lefty-loosey 从GI风险的角度，如何选择NSAIDs？ 非选择性NSAIDs的胃肠道风险 For each $1 spent on NSAIDs, $2 were spent treating GI-related side effects*1,2 每用一块钱在NSAIDs 上，就得花两块钱治疗肠胃道副作用！ Smalley WE et al. Am J Epidemiol. 1995;141:539-45.; Smalley WE et al. J Gen Intern Med.1996;8:461-9. NSAIDs消化道毒性作用 溃疡 穿孔 出血