TKI 年代的难治性胃肠间质瘤治疗.PDF

Keynote Review 主题报告 TKI年代的难治性胃肠间质瘤治疗 □中山大学附属第一医院 詹文华 詹文华 难治性GIST主要是指GIST广泛腹 地位。 教授，主任医师，博士生导 腔内复发、转移和播散，其特征是不少患 基因分型是难治性GIST不可或缺 师，中山大学附属第一医院 者接受过多次手术，单个或多个酪氨酸 的检查，应该常规进行。除非耐药或不 前院长和胃肠外科首席专 家，中华医学会外科分会胃 激酶抑制剂（TKI）治疗耐药比较常见，部 耐受，否则维持TKI治疗仍是基本的治 肠外科学组前组长。 报 分患者腹膜和大网膜有大量大小不等转 疗，有些病例在巨大瘤荷时接受TKI治 移结节产生大量腹水，瘤体液化出血比 疗似乎无明显获益，当绝大部分瘤荷被 较常见，体能行为状态相对较佳，患者带 切除后，TKI治疗可获得一定时期的低 瘤生存期相对较长。广义的难治性 瘤荷状态，生活质量也有所改善。 坛 GIST还包括生长在胃肠道特殊部位如 当难治性GIST患者有明显瘤荷存 十二指肠、直肠下段和食管等部位的初 在时，是否选择手术治疗要视患者的具 发间质瘤，这些部位的间质瘤可能需要 体情况而定，以下是考虑手术治疗的指 论 过去对于复发转 进行胰十二指肠切除、腹会阴切除手术 征：①患者肿瘤引起的不适症状明显；② 移的难治性胃肠间质 后结肠造口及开胸等创伤性较大或可能 肿瘤致胃肠、胆道或尿路梗阻；③肿瘤溃 瘤（GIST）的推荐治疗 造成患者重要生理功能缺失等的手术， 破导致消化道或腹腔出血；④瘤体液化 是二线或三线靶向治 因此这些间质瘤即使在初诊阶段，仍被 腔与消化道相通成瘘特别有明显的感染 学 疗、参加临床试验治 视为难治性间质瘤。 征象；⑤瘤体破裂导致消化道穿孔；⑥肿 疗、最佳支持疗法等3 历史上，在GIST被误称为“平滑肌 瘤自发性破裂；⑦大量腹水，体能行为状 种。由于病例较少， 肉瘤”的靶向治疗前的年代，手术是唯一 态欠佳。当患者的出血量大或出现穿孔 目前有关难治性 治疗手段，部分患者可获得一定疗效。 性弥漫性腹膜炎时需要紧急手术。对于 医 GIST患者的处理和 我院1978年收治1例胃巨大“平滑肌肉 无上述情况的患者，可不积极主动进行 治疗尚缺乏随机对照 瘤”男性患者，该患者在40岁时首次接 手术干预。 研究证据，故处理意 受根治性肉瘤切除术，在此后的17年间 此外，患者的体能行为状态是施行 国 见尚未达成共识。 接受8次手术，分别切除肝、腹腔和腹壁 手术的重要指标，当患者体能行为状态 复发性肿物，在1995年的最后一次手术 为Karnofsky评