医学信息学[决策方法].ppt

第九章 医学决策方法和临床决策支持系统 一、决策类型 　　（1）诊断这是对可得数据进行分析，以便对某个病人症状做出病理生理解释。 　　（2）与诊断同样重要的是诊断过程；如决定提哪些问题，安排什么样的检查，进行哪些操作，以及确定与相关风险或经济成本有关的结果的价值等。 第五节 临床决策支持系统 第五节 临床决策支持系统 二、满意决策的前提条件 　　（1）精确数据 　　精明的决策必须要有适当的数据，但不是数据越多越好；还有就是数据的质量。 　　临床数据常常必须要得到确证。 　　（2）相关知识 　　决策人员必须有医学方面的广博知识，非常熟悉他们的专长，而且能找到可提供额外信息的信息资源。 　　（3）解决问题的相关技能 　　决策者必须知道如何对某一任务确定适当的目标，如何对每一目标进行论证，以及对诊断程序或治疗方法的成本和收益之间的比值做出清晰的估算。 第五节 临床决策支持系统 三、计算机在决策支持中的作用 　　任何处理临床数据或医学知识的计算机系统都能为决策提供支持。可以归为五类： 　　（一）信息管理工具 　　卫生保健信息系统和信息检索系统是管理信息的工具。 　　一般说来，信息管理工具为临床人员提供所需的数据和知识，但它们并不帮助临床人员应用这些信息到某个特殊的决策任务中。 第五节 临床决策支持系统 第五节 临床决策支持系统 　　（二）提醒工具 　　对不正常值进行标识，或提供一览表以对各种不正常值进行可能解释的临床实验室系统，或提醒药物提供者可能的药物相互作用的药物系统，都是提醒用户注意的工具。 　　这类工具通常运用简单的逻辑，显示固定的列表或说明，作为对某个明确或潜在的异常的一种标准反应。 　　（三）为医嘱登录提供帮助 　　实时检查临床医生直接登录的医嘱是临床计算应用最成功的例子。 　　（四）为诊断提供帮助 　　这是临床决策支持系统的早期目标。 　　（五）审查新的临床数据 　　在某些情况下，需要将临床事件,如新的或已变化的实验室检查结果、出院，或事件组合在发生事件时提醒医生注意。事件的提醒物就是这种情况下的应用。 第五节 临床决策支持系统 第五节 临床决策支持系统 　英国University of Ledds的deDombal及其同事开发的Ledds腹痛系统是用贝叶斯概率理论开发的决策工具。 　该系统使用来自数千病人的高质量数据，利用贝叶斯定理，分析各种体征和症状的敏感性、特异性以及疾病现患数据，以及试验结果，来计算七种可能急腹痛的概率。为使贝叶斯计算易于处理，程序做了两种假设： ①这七种诊断发现在条件上是独立的； ②这七种诊断是互相排斥的。 第五节 临床决策支持系统 　MYCIN采用计算机辅助决策支持思路，即人工智能方法。 　一个生成规则就是一个将各种观察与相关推断关联起来的条件陈述。 　MYCIN根据“假如-那么”的结构，将它的知识编码在将近500条规则中。它实际上是一种条件陈述，将观察与从观察得出的相关推断联系在一起。它允许用户对“为什么做出某个决策，和怎样做出某个决策”提出问题，并提供解释的机制。 第五节 临床决策支持系统 MYCIN的结构 咨询程序 解释程序 提问/回答 程序 知识获取程序. 病人数 据库 知识库 　HELP(Health Evaluation through Logical Processing)系统是由盐湖城的LDS医院开发的一体化的医院信息系统。它在常规病历系统中加入了一个监控程序，和在“HELP区段”或逻辑模块中加入了存储决策逻辑的机制。另外系统还有一种特殊警告、警示和报告的事件驱动生成机制。 第五节 临床决策支持系统 第五节 临床决策支持系统 四、有关决策支持系统的五个层面 　　（一）系统功能 　　决策支持程序一般分为两类： 　　（1）就确定某个病人的真实情况对卫生　　保健工作人员提供帮助； 　　（2）就上述病人做什么对卫生保健工作人员提供帮助。 　　两者的区别于联系：如果不对某个行动的成本和收益进行平衡，就难以为病人制定出该做什么的详细计划。但确定某个病人的真实情况，从理论上讲是不要考虑成本和风险的。 第五节 临床决策支持系统 　　（二）咨询模式 　　绝大多数决策支持程序以被动方式给临床人员提供咨询。 　　（三）交流风格 　　一般说，决策支持系统咨询模式或鉴定模式下运行。 　　在咨询模式下，程序起顾问者的作用，接受特定病人的数据，提出问题，就诊断或处理为用户生成咨询意见。 第五节 临床决策支持系统 　在鉴定模式下，对病人正在发生的事情，或什么样的处理比较恰当，临床医生会有一个预先的想法。然后计算机对用户自己的想法起一个共鸣的作用，表示同意，或建议用其他合理的替代方法。 　　（四）基础的决策方法 　 用在决策支持系统设计和实施中的技术种类繁多。最简单的是有临床医生设计的解决具体问题的逻