多发骨折手术配合.ppt

多发骨折手术配合及护理 张剑　霍建新 2010.11.26 病历介绍 石先风 　女 　56岁　(2010.10.26) 现病史：患者于入院前３小时自５楼高处坠落，伤后神志欠清，无呕 　　　　吐，无二便失禁左上双下肢活动受限，不能对答，被１２０急 　　　　救车送到我院查头CT颅内未见出血．骨盆CT 示骨盆骨折，左　 　　　　股骨颈骨折． 既往病史：抑郁症史４年，头晕史４年，未系统治疗，否认高血压，心　　　　　　　　　　 　　　　　脏病，冠心病，糖尿病史． 家族史；母亲，姐姐患有抑郁症． 诊断：（１）多发骨折，失血性休克,骨盆，左上肢，左股骨颈骨折，肋　　　　　 　　　　　　骨，下颌骨，双股骨干骨折 　　　（２）肤，胸多处闭合性损伤 　　　（３）重型闭合性颅脑损伤 　　　（４）抑郁症 多发骨折救治配合及护理 骨折发生2处以上者谓多发性骨折。多发性骨折的损伤暴力重,常合并重要脏器的损伤和休克。除有骨折的局部症状外,尚有明显的全身反应,常见有失血性休克以及创伤性休克,严重威胁着患者的生命以及肢体的康复。因此在抢救、治疗过程中分秒必争、全面准确评估病人,迅速制定正确的急救治疗措施是挽救病人生命的关键． 术前准备 术前30m in(或尽早)由手术科室电话通知手术室值班人员, 告知患者基本情况, 手术方式, 由手术医师和麻醉医师共同选择麻醉方式。尽早开始术前准备。器械护士准备术中用物, 包括手术器械, 敷料, 肌腱, 血管缝合线, 止血纱布等备用, 巡回护士准备好液体, 通知血库配血, 将术中冲洗的生理盐水放入恒温箱中加热备用。 术中护理 A,患者进入手术室后, 根据患者情况, 合理高效地安排手术。休克患者先复苏或边复苏边进行术前准备。建立并确保至少两条静脉通路。B,多发伤患者创口暴露, 手术时间长, 在术中应严格执行无菌技术操作, 降低术后感染机率。C,生命体征观察! 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化, D, 尿量的监测! 尿量是反映肾血液灌注情况的有效指标.Ｅ， 尽量保暖, 体腔冲洗液均应加温, 调节室温不低于24度。 主要手术步骤 （１）下颌手术 全麻，消毒铺巾 颌下切开皮肤，皮下，颈阔肌，暴露骨折断端结扎颌外动脉见颌神经成功分离，暴露咬肌下缘切开骨膜断端将骨折断端对接坚强内定，分层缝合． 双下肢手术 先取左大腿远端长约２０厘米“S”型切口．逐层切开皮肤，皮下组织，髂胫束，髌韧带沿股直肌及外侧肌间隙分离，直视下见左股骨髁上，髁间粉碎骨折，探查前后交叉韧带半月板未见明显破裂断端可见肉芽组织，清除端段肉芽组织，手法复位满意，选取七孔钢板逐一钻孔，以螺钉固定，清洗手术切口止血满意，摄Ｘ线示骨折复位满意，清点纱布器械无误植引流管一根，引出体外，逐层缝合切口．取右大腿外侧长约１５厘米切口，逐层切开皮肤，皮下组织，髂胫束，髌韧带沿股直肌及外侧肌间隙分离，直视下骨折横行移位明显，断端可见肉芽组织，清除断端肉芽组织，手法复位满意，选取长约３４厘米直径１０毫米髓内钉顺行植入导向器引导分别以锁钉固定，远端１枚，近端１枚，安装尾冒．　摄Ｘ线示骨折复位满意，清点纱布器械无误植引流管一根，引出体外，逐层缝合切口．盖敷料，协助包扎切口 物品准备 骨科包，甲状腺包，甲状腺孔单，全髋置换单，腹孔单，胆囊器械，疝气器械，骨膜起子，骨科器械，大盆，注洗器，后颅窝拉钩，大刀巾，C型臂套，钉盒，动静脉包，吸引器管，引流管，负压引流器，电刀笔，塑封手套，手术膜，针罐，棉球罐,导尿包等． 护理要点 （１）认真核对病人的各项信息 （２）密切注意手术的进程，做好手术配合 （３）注意无菌操作，绝对无菌和相对无菌手 　　　术所用器械和纱布不得混用 （４）各类止血物品及器械准备齐全 （５）建立两条以上静脉通路并保持畅通 （６）密切观察生命体症及尿量的变化 （７）输血时认真核对各项信息 （８）注意皮肤的护理，预防压疮的发生　 谢 谢！ * * *