大血管手术配合要点.ppt

大血管手术配合要点 物品准备 敷料：大包、搭桥大包、血管专用敷料、手 术衣3包、口单、盆、大小钡线纱布10包、小线 器械： 成体、换瓣、大血管18件(或19件)、主动 脉弓置换3件、血管６件(7件)、罐、锯、除颤板、 灯把、磁板、气斯底座、电笔、铁吸引器头、 3.常规 手套、电刀.电刀擦、负极板、大皮肤膜3个、术后敷料、引流管连接管、输血器、20#套管针1个、50ml、 5ml 注射器各1个（保留针头）、盐水1袋、冰2袋、小线绳1包、7#钢丝、吸引器管、吸引器头、7#线*3、4#线*2、10#线*1、7*17涤纶线4包、6*14涤纶线6包、5*14涤纶线4包、4*12涤纶线2包 全部用蓝色线 手术步骤及配合 要点 以Bentall+Sun’s 手术为例 经典Bentall手术 .消毒铺单 常规按搭桥手术消毒，铺无菌手术单。 右腋动脉切口 游离右腋动脉，小乳突牵开。 2）递两把中弯、组织剪、 小纱布，其间用4号带线结扎静脉分支。 3）腋动脉用2根小线绳悬吊，蚊式夹住，用4-12单头牵引2针，使切口张开便于插管,递线引子、红阻断管(剪去1/3)、蚊式。 .常规开胸，经胸正中切口，劈开胸骨 准备皮刀、镊子，切开皮肤后，止血。 2）用粗剪刀剪开剑突，胸骨锯由下向上劈开胸骨后，递捏成条的骨蜡，换纱布，递气斯底座，撑开胸腔，电刀止血，游离心包。 切开心包，暴露心脏，悬吊心包 7*17黄针单头吊心包5-6针。或小圆针7#线、游离无名静脉，用最长线绳套无名静脉。再游离无名动脉、左颈总 建立体外循环 ）孙主任用6*14缝左心,不带片，朱主任用7*17兰针长单头缝腔静脉荷包，用5*14兰针双头带片缝左心荷包。其他主任常规 *每针缝后都用红阻断套管套线并用蚊式夹住。注意:左心阻断管用标准的1.5个长度(可用红尿管做) 游离主动脉 ）游离夹层累及的弓部三分支动脉，分别用线绳悬吊，蚊式夹住。 .插管 递尖刀、镊子做腋动脉插管，线绳固定。 2）递尖刀、中弯钳做腔静脉插管及左心插管，线绳固定。 .切开主动脉 ）递大阻断钳阻断主动脉，递冰屑降温，停跳。 2）递尖刀切开升主动脉，用烟袋锅灌注。 3）用长剪刀剪开扩张的升主动脉及全主动脉弓，用取栓镊子取出血栓。 4）剪掉扩张的主动脉壁，留标本送病理。 .吻合人工血管 ）根据病人情况，遵医嘱打开所需的人造四分叉血管，用干净剪刀协助医生修剪人造血管，四分叉用线捆好。 2）升主动脉根部与人造血管用3-0 prolene线缝合，用长针持，尾针用橡皮蚊式夹住根部。 3）弓降部主动脉放入支架后与人造血管用3-0 prolene线缝合。 吻合人工血管 ）四分叉分别用中弯夹住，在主动脉阻断钳的近心侧插入粗针头排气。 5）用四分叉中一根分叉做动脉插管灌注，4-0 prolene线做内荷包，缝扎，10#带线结扎，4-0 prolene长残头包埋。 6）打开大血管阻断钳灌注，人造血管的三个分支分别与经过处理的左颈总动脉、左锁骨下动脉、无名动脉吻合，用笔式针持夹4-0 prolene和5-0 prolene（8310）线缝合，用细针头排气。 吻合人工血管 在人造血管壁上，对应相应的冠脉口，用电笔烫出一个小洞，用5-0 prolene线与冠状动脉吻合，4*12单头牵引先吻左冠，再吻右冠，（用笔式针持、搭桥镊子、超锋利剪）。 8）笔式针持夹4-0 prolene（8557）线将人工血管远端行端端-端吻合，粗针头排气，开放主动脉阻断钳,出血时可将瘤壁包裹并与右心房分流，必要时用牛心包补片和小毡片 .操作完毕，开放腔静脉，排气，复跳，拔插管 拔管的同时紧抽已缝好的荷包线并打结 主动脉根部手术 改良Bentall手术 适应证 主动脉瓣无法保留 优点 吻合容易 缺点 残余瘤壁无法用于包裹止血 Cabrol手术 Cabrol手术 适应证 主动脉瓣无法保留 优点 冠脉吻合口张力小 吻合容易 止血方便 缺点 人工血管右冠侧扭曲 血栓 残余瘤壁无法用于包裹止血 改良Cabrol手术 改良Cabrol手术 适应证 主动脉瓣无法保留 优点 吻合容易 止血方便 无人工血管右冠侧扭曲 血栓 缺点 残余瘤壁无法用于包裹止血 Wheat手术 Wheat手术 适应证 主动脉瓣无法保留 窦扩张轻 优点 技术难度小 缺点 病变切除不彻底 远期残留窦壁扩张可能 吻合口靠近机械瓣 增加出血机会 根部手术不同疾病术式选择 马凡氏综合征 David I 优于David II 大动脉炎 首选