头颈部血管的CT-MR诊断.ppt

脑动脉狭窄 血流动力学 相应区域 CBF↓ 区域缺血 血管扩张 CBF↑ 侧支血供 狭窄区域 CBF ↑ 当代偿性CBF ↑ 与狭窄所致的CBF ↓相当时， 病人无症状- 脑供血不足Ⅰ级 当代偿性CBF ↑不能代偿狭窄所致的CBF ↓时， 病人表现为TIAs，进行性、持续性神经缺损-脑供血不足Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级 当侧支血供为狭窄相应区域提供了足够的CBF时，狭窄相应区域无缺血表现 但提供侧支血供的相应区域可能发生了供血不足表现（盗血综合症） 脑血管痉挛： I型：广泛弥漫脑动脉变细，血管呈线状纤细 II型：广泛多支脑动脉变细，节段性狭窄 III型：动脉瘤周围的动脉分支变细 局部脑动脉痉挛 脑动脉硬化狭窄 陈旧性软化灶合并急性脑梗死 脑萎缩白质变性与脑梗死区别 女，65岁，右侧肢体偏瘫2年，加重伴头疼3天 脑萎缩、脑白质变性、脑软化与新鲜脑梗死的鉴别 彩色编码FA图 胼胝体 内囊前肢 扣带回 额桥束 皮丘束 内囊后肢（皮质脊髓束，皮质球束,皮质桥脑束） 外囊 视放射 扣带回 胼胝体 彩色编码的FA 图上能显示各神经束的走行方向， 红色=左右走行，绿色=前后走行，蓝色=上下走行 冗长 颈部病变肿瘤的关系 结束语 头颈部血管的CT-MR诊断 解剖 颈内动脉的变异 缺无 双侧极为罕见，单侧相对较为多见。 以下情况偶可遇到： 1.一侧或两侧颈内动脉整个缺无，或者两侧颈内动脉和颈外动脉在一侧。 2.ICA为一条纤维索所取代。 3.ICA颈段、岩骨段、颅内段缺无。 4.ICA起始部上方不远处有一段闭锁。 颈内动脉的变异 先天性一侧ICA缺无时该动脉的血液来源 有如下可能： 1.由对侧ICA和基底动脉供应。 2.颈外动脉的分支上颌动脉经颅底圆孔或卵圆孔进入颅内，与供应眼和脑的动脉吻合形成共干。 3.缺无侧眼动脉可起自后交通动脉（变粗大）， 椎-基底动脉经此，供应大脑中及大脑前动脉分支中去。 前交通动脉的变异 前交通动脉是是动脉瘤的好发部位之一。 1.简单型：横行或斜行（占81.7％）。 2.二、三支型：二支或三支平行、斜行，呈“V”形、“Y”形，其中有小窗或成网（15%) 3.与大脑前动脉相关型。 4.前交通动脉缺如型。 胚胎遗留血管 动脉瘤 动脉瘤病因： 1、动脉壁薄——中膜和弹力层的缺陷 2、较大颅内动脉走行于蛛网膜下腔——缺乏组织支持 3、强大血流冲击 4、高血压、外伤、感染——破坏动脉壁 颅内动脉瘤 颈内-后交通动脉瘤 可压迫动眼神经、视交叉 前交通动脉瘤 大脑中动脉动脉瘤：较大，破裂预后差 眼动脉： 与视交叉相邻——眼动脉瘤可引起视力障碍、视野缺损、视神经萎缩 颈内动脉唯一供应眼球的动脉——颈内动脉阻塞可失明 眼动脉吻合颈内外动脉——颈内动脉阻塞后，眼动脉可增粗 动脉瘤治疗后复查：观察残余瘤颈及残腔 DSA复查有发生并发症（局部血肿、血管痉挛、诱发脑梗）的危险 血管畸形 分类：动静脉畸形 海绵状血管瘤 毛细血管扩张症 静脉血管畸形 血管扩张 动静脉畸形： 供血动脉：终末型供血 过路型供血 直接动静脉瘘 伴随动脉瘤 引流静脉：数目不一，与出血几率呈反比 畸形血管团： “窃血现象” 脑血管狭窄 原因： 动脉管壁病变（包括痉挛） 外来栓子堵塞 动脉壁外压 血流动力学异常