内镜清洗消毒规范化操作与管理.ppt

内镜清洗消毒规范化操作与管理 吉林省赛尼科技有限公司 主 要 内 容 背 景 资 料 内镜清洗消毒的难点 价格昂贵，种类繁多 不能采用外科手术器械的消毒方法 结构复杂，管道多多 要求连续使用（病人、消毒时间要求、内镜数量） 通常被遗留清洗消毒部位 气管镜（无气、水通道） 胃镜 活检通道 内镜诊疗技术的进步 息肉切除 EUS(内镜下超声技术) 食道胃底静脉曲张治疗 ERCP技术（内镜下逆行胰胆管造影术） ESD(内镜下粘膜剥离术) NOTES（经自然腔道内镜手术） 为加强医疗机构内镜管理，为制定我国《内镜清洗消毒技术操作规范》提供依据，卫生部医政司于2001年8月- 9月，组织有关专家对三省市14所医院内镜的清洗消毒及管理现状进行了调查，调查发现存在对内镜的清洗消毒重视不够，内镜及配件配置数量与需求不符，时间安排欠合理，消毒灭菌工作不规范，消毒灭菌知识欠缺等问题。 建议制定适合我国国情的《内镜清洗消毒技术操作规范》，规范内镜的清洗消毒或灭菌的操作程序和方法；加强培训和宣传，提高医院领导和医务人员对内镜清洗消毒或灭菌工作的认识和知识水平；加强内镜诊疗质控工作的环节和质控要素的管理，把好内镜诊疗工作的质量关；卫生行政部门应加强内镜诊疗工作的准入管理；卫生监督部门应开展内镜诊疗工作的监督。 《内镜医院感染现状、存在问题与管理对策》 中华医院感染学杂志2005 年第15卷第4期 李六亿 感染机制 内镜清洗消毒技术操作规范基本要求 内镜清洗消毒室与内镜的诊疗工作分开进行 分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，通风良好 内镜诊疗室应当设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施 其他配件 清洗纱布是否一用一换 超声震荡仪 高压水枪 高压气枪 内镜诊疗工作基本要求 灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。 工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括：工作服、防渗透围裙、防护面罩、口罩、帽子、手套等 内镜清洗消毒规范化操作  有效清洁方法的选择 澳大利亚内窥镜检查的感染控制指出 清洗前床侧预处理 测 漏 水 洗 酶 洗 卫生部《内镜清洗消毒技术规范》（04版）为多酶洗液 欧洲ESGE-ESGENA消化道内窥镜检查中的清洁和消毒指南（2008版）对洗涤剂定义： 清洁剂分：含酶和/或碱性助剂 含抗菌活性物质 清洁剂的成分必须与消毒剂配伍，而且即使洗涤剂有少量的残留也不能破坏消毒功效。使残留物的浓度减少到不破坏消毒剂的消毒效果。 在理想的情况下，只要有可能，洗涤剂不应该重复使用 利用超声波清洗内窥镜配件时，如使用含酶洗涤剂，容器需完全遮盖其开口，吸入含酶气体而造成过敏性休克反应。 次 清 洗 消毒剂的选择 内镜消毒的历史 1988：ASGE、SGNA、BSG提出《内镜消毒规范》 1994：美国FDA制定内镜消毒规范 1997：我国消化内镜学会制定《消化内镜的消毒试行方案》 2003：美国11个专业委员会制定《消化内镜的消毒指南》 2004：卫生部制定《内镜清洗消毒技术操作规范（2004版）》 终 洗 干 燥 全自动洗消机的应用 国外文献报道:洗消失败人为因素比率高达（30-55%） 优点：节省人力 减少消毒液的暴露 流程质量可控 SGNA规范对全自动洗消机的设计要求 应具备腔道洗消管理功能 每次循环后（如清洁剂和消毒剂循环），均需有彻底的清水漂洗循环，并带有干燥过程以去除内镜腔道中残留的水份 消毒剂不能被任何液体稀释 洗消机应具备自身消毒功能 应具备酒精干燥和空气干燥过程 附件清洗消毒规范化操作 欧洲消化道内窥镜检查中的清洁和消毒指南（2008版） 在一些国家，一次性附件是首选 防止病人和工作人员的交叉感染 避免工作人员在清洗是受到潜在的伤害 确保附件每次都能发挥作用（提供一个良好的切口） 无需再用超声波清洗设备，也减少遭受污染溶液交叉感染的风险和有害气体释放的风险 内镜、附件消毒与灭菌基本原则 1 内镜经自然腔道与黏膜接触，属半危险类医疗器械，应行高水平消毒 2 活检钳、切开刀、穿刺针等须穿破黏膜属危险类医疗器械，应灭菌 3 进入无菌组织的内镜必须灭菌，能耐受高温高压的器材应首选高压灭菌 内镜消毒与灭菌基本原则 内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或灭菌 防护基本要求 清洁 清洁 清洁 必须采用全浸泡式的内镜进行高水平消毒 原 则 刷子 布 水 谨慎、小心 清洁剂 分泌物 污染物 人工清洁是指用恰当的刷子、布、清洁剂和水将内窥镜上的分泌物和污染物清除的人工物理任务 遵照使用清洁剂和清洁设备清洁内窥镜内