小儿心律紊乱诊断与治疗.ppt

小儿心律紊乱诊断与治疗 室性早搏抗心律失常药物治疗指征 婴幼儿室上性心动过速治疗 缓慢性心律失常治疗 室性早搏抗心律失常药物治疗指征 联律间期＜0.4″； 并行心律；多形性、多源性、成对室早； 活动后早搏增多，并出现成对或短阵室速； 合并心功能不全； 合并其他心电图改变：广泛ST-T改变，完全性束支传导阻滞等； 急性心肌炎。 小儿室上性心动过速（SVT）特点 ＜1岁占50-60%，其中＜3个月1/3，≤1个月1/4； 在≤4个月婴儿几乎都没有一个明确的病因，如心肌炎、感染、药物、先心病等； 通常心脏结构正常，且有一个高的W-P-W发生率； 这些病人中约1/4存在症状：充血性心力衰竭、呕吐、乏力等。 婴幼儿室上性心动过速治疗前 血液动力学紊乱的程度：有无心功能不全； 心律失常的产生机制，对部分病例，快速的检 查仍有必要去搞清机制进而确定治疗方案； 需仔细了解已用抗心律失常药物的疗效； 对患儿的全身状况进行个体化评估； 找出病因。 婴儿室上性心动过速（SVT）治疗 腺苷（Adanosine）诊断性治疗。 ATP 0.2-0.4mg/kg 作用点：房室结，对包括房室结在内折返性室上性心动过速有效。 副作用：过敏、支气管痉挛。 β-受体阻滞剂 倍他乐克 0.1-0.2mg/kg/次 0.25-1mg/kg/次 艾司洛尔（esmolol） 短效β-受体阻滞剂， 50-500μg/kg.min 半衰期5-10分钟 心律平 1-2mg/kg/次，10-20分钟后可重复 总量≤5mg/kg/天 婴儿室上性心动过速（SVT）治疗 潜水反射（兴奋迷走神经）：用冰袋放在婴儿面部以增加迷走神经张力，这需在心功能稳定状态下进行。 同步直流电转律 美国心脏病协会（AHA）推荐在心功能失代偿婴儿首选心脏同步电转律，0.5J/Kg， 需注意：低血压、窦性心动过缓、房室传导阻滞、束支传导阻滞、房颤、室颤等。 射频消融术 氨典酮（Amiodarone）（可达龙） 负荷量：5 mg/ kg 1-2小时静脉滴注 维持量：10 mg/ kg·d 适应症：可安全、有效地用于儿童房性、室性心律失常， 尤其是心律失常同时合并心功能不全时转律的首选药物， 特点：半衰期长，半月（13-103天） 静脉给药起效快，持续时间短，口服起效作用慢，常在1周后。 对急性心律失常，需给负荷量 对有窦房结功能不全的患儿需慎用 与地高辛合用可使其浓度增加25%-100%，使用前地高辛剂量减33%-50% 在新生儿可引起致命的gasping综合症：代酸、呼吸均迫、低 血压、中枢神经系统功能不全等。 副作用：QT间期延长引起TDP；甲状腺功能异常；肺纤维化等。＞3岁儿童。 转律后处理 立即做心电图确定是否有预激综合症 保持安静 心功能评估 药物维持治疗： 地高辛：转律后心电图未见有预激综合症，先用1/2饱和量，剩小的1/2，分为2次，8小时一次。 倍他乐克或心律平 治疗终点：48小时心电监护未见SVT发作 病例1. 男性 1个月 体重3.8kg 气促、烦躁3小时入院 EKG：HR247次/分 室上性心动过速 处理：心律平4mg 静脉注射 转律 心律平20mg q8h 口服 在药浓度低时，仍见有短阵心动过速，心电图未见有心室内 传导阻滞及P-R间期延长，将心律平剂量增加至25mg出院。 门诊随访：逐渐减量至5个月时停药。现在3岁，正常。 病例2. 男性 35天 体重4.1kg 呕吐12天、心率快10天入PICU，服心律平无效转院。 入院：HR280次/分 BP62/26mmHg 肝脏肋下4cm SpO2 88% EKG：室上性心动过速 处理：Digoxin 0.02 mg q12h 经强心、利尿、营养心肌治疗后心率减慢，未转律 倍他乐克 2.5 mg qd， 仍见有短阵心动过速，一般情况明显改善，将倍他乐克增加为q12h，完全恢复窦性心律。转律后EKG有ST-T改变。 门诊随访：逐渐减量至4个月时停药。 病例3. 男性 3个月 体重6.5kg 烦躁、面苍1小时入当地医院 EKG：房扑，Digoxin 0.04 mg q12h 转院。 入院：HR188次/分 EKG：房扑2:1传导；心脏超声：EF50% 处理：Digoxin 0.04 mg q12h 口服 心律平35mg q8h口服 用2次后患儿出现烦躁，HR270次/分，停用Di