新生儿惊厥的诊治进展.pdf

维普资讯 · 38 · 新生儿惊厥的诊治进展 于新桥 1综述 邹典定2审校 1恩施 自治州中心医院儿科 湖北恩施 445000 2武汉大学中南医院儿科 湖北武汉 430071 【中图分类号]R722．1 【文献标识码IA 【文章编号11004-5511(2007)0l-0038-03 惊厥，或称惊风，是由于大脑神经元异常过度同 弥散加权和磁共振成像 (DW-MRI)诊断脑梗死敏感 步放电产生的行为改变。新生儿惊厥是新生儿脑功 且快速，可在发病后数小时以内明确诊断。Husson 能障碍的最常见急症，足月儿中新生儿惊厥的发生 l【0】联合应用超声和磁共振血管成像 (MRA)，发现 率为2％～3％，早产儿中为 l0％～l5％…。 12％的脑梗死病灶局限在左大脑中动脉。 新生儿惊厥可产生脑损伤及大脑神经发育障碍 良性家族性新生儿惊厥(benignfamilialneonatal [2-3]。由于新生儿惊厥的病因复杂，临床表现多样 ， convulsions，BFNC)较罕见，国外发病率约为 1／10万， 因此其诊断和治疗大不一样，预后也各异4【l。近年来 是常染色体显性遗传病 l【l】。近年对该病研究较深入。 随着医疗技术及医学研究的发展，尤其是连续数字 研究显示 BFNC是由于钾离子通道基因KCNQ2和 视频脑电图的应用，对新生儿惊厥的诊断和治疗提 KCNQ3突变引起的[12～l4l，常常表现为先前正常的新 出了新的观点。本文就新生儿惊厥的诊断与治疗， 生儿，生后23d出现强直性和阵挛性惊厥，几周后 尤其是抗惊厥药物作一概述。 自行停止，预后好。对BFNC家系的基因诊断显示 KCNQ2基因突变为 1931delG[is～17]。 1 新生儿惊厥的诊断 l-2 脑电图诊断 脑电图(EEG)可记录脑细胞群的 l-1 病因诊断 正确的诊断是治疗成功的关键因 自发性、节律性电活动，是新生儿惊厥的重要辅助 素。新生儿惊厥的病因广泛、复杂，且多种病因同 检查[18~19]。Silvia等[20】发现惊厥的婴儿大多数有着 时存在，主要有围产期缺血缺氧、颅内出血、脑膜 严重的异常电背景活动。足月儿和早产儿最常见的 炎、先天性脑发育不全等。由于神经生化及神经影 惊厥发作部位在颞叶。足月儿在发作的起始阶段通 像学的发展，使脑血管、先天畸形等疾病的惊厥病 常有棘波、尖波、尖慢波和棘慢波，早产儿中delta 因得以明确，各种少见的惊厥综合征如良性家族性 节律最多见。早产儿或足月儿放电发作的形式和胎 新生儿惊厥等逐渐被认识 5【】o由于新生儿惊厥病因 龄有联系，并且EEG的阳性率随着胎龄的增加而增 多，给临床病因诊断带来困难，因此Barry[6]提出了寻 加。但是新生儿惊厥的临床表现与脑电图之间的联 找病因的一个逻辑顺序：第一线检查包括血氧、血 系少，特别是应用抗癫痫药物后，因此并不是所有的 糖、血清钙钠镁、血pH值、脑脊液、血培养、头 发作都能通过EEG显示，特别是一些轻微发作、大 颅B超、脑电图(EEG)、毒理学、尿液有机酸、血 多数的一般强直发作、局灶性及多灶性肌阵挛发作 清和脑脊液的氨基酸、母亲和新生儿的官内感染等 和惊厥发作的新生儿常常不伴有可察觉到的临床变 检查；第二线检查包括MRI或计算机体层扫描(CT)； 化 。 若仍未找到明显病因，可考虑试验性吡哆醇治疗等。 视频脑电图为研究新生儿惊厥发作提供了更好