心理咨询师三级案例报告.doc

国家职业资格全国统一鉴定 心理咨询师文章 （国家职业资格二级） 文章类型： 案例报告 文章题目：一例一般心理问题的咨询案例分析报告咨询案例分析报告 王某、女、20 岁、大学一年级学生，身体健康，无重大躯体疾病史。家庭主要成员有父亲和母亲。母亲是家庭主妇，文化水平低、脾气不好、爱唠叨；父亲是某工厂工人，性情温和、老实，无不良嗜好；家庭经济状况一般。家族无精神疾病史。 王某高中以前学习成绩一直很好，高中在某市重点中学上学，参加过两次高考，第一次由于发挥不好，未能考取任何学校。第二次高考考取了一所普通本科院校，认为不理想。 父母一直严格要求王某，对她期望很高，因此王某压力很大，学习刻苦，希望通过自己的努力让父母满意，把家庭未来的责任担在了自己的身上。 二、主诉和个人陈述 1.主诉 心情烦躁、压抑，感到很自卑，晚上睡不好觉，白天没精神，上课注意力不能集中有1个月，从而影响学习和生活。 2.个人陈诉 从高中开始，因为父母对自己的期望很高，自己也很要强，因此平时学习很努力，希望自己能不断地取得好成绩。为了考好上大学以来的第一次期末考试，自己做了充分得准备，时间抓得很紧，别人玩的时候自己也在学习。结果考试成绩出来后，不是很好。自己付出了很多，结果却不理想，心情很不好。刚开始的时候还试着调节自己的情绪，考虑到可能是自己的学习方法不对或者是这次考试题目太偏才导致了成绩的不理想，心情稍有好转。最近1个月来，常感到苦恼、难受、委屈，有的时候甚至怀疑自己很笨，这个想法时不时地就会出现在脑子里，平时又没有很好的朋友可以倾诉，心情越来越差，与同学交流的时间少了，每天也不太想吃饭，晚上睡不好觉，白天没精神，没心思学习，为此前来求助。 三、观察与印象 求助者身体和智力均发育正常，讲话声音较小，情绪低落，意识清楚，交谈中语言断断续续，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较抑郁，在谈到考试的事情时，情绪明显烦恼和焦虑。 四、心理测试结果 因为李某存在烦躁、压抑的症状，因此选择测试SAS、SDS。 （1）焦虑自评量表（SAS）粗分46分，标准分58分，提示有轻度焦虑。 （2）抑郁自评量表（SDS）粗分48分，标准分60分，提示有轻度抑郁 五、评估与诊断 1.诊断：一般心理问题 诊断依据： （1）根据划分心理正常与异常的三原则，该求助者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 （2）该求助者心理问题是由明显的现实原因引起的，对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、抑郁、睡眠差等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不甚强烈，反应也只局限在学习的范围内，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程只有1个多月。 主要表现为： 焦虑、抑郁、认为自己比别人笨。 注意力不集中、学习效率下降。 睡眠差，睡眠质量不好。 2.鉴别诊断 （1）与精神病相鉴别：根据病与非病三原则，求助者知、情、意协调一致，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病性障碍。 （2）与抑郁症相鉴别：该求助者虽有情绪低落，但不是主要症状，也没有兴趣缺乏、自罪、自杀意念等症状，因此可排除抑郁症。 （3）与焦虑性神经症鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该求助者虽然也有焦虑症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，因此可以排除焦虑性神经症。 （4）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续时间也较短，因此可以排除严重心理问题。 3.求助者心理问题的原因分析 （1）生物因素：不明显。 （2）社会因素：出生于工人家庭，家教严格，父母要求高；考试成绩不理想；缺乏社会支持系统的帮助，没有与父母的很好沟通，也没有很好的朋友。 （3）心理因素：求助者背负着家庭的使命，严格要求自己；由于考试成绩不理想，产生对自己的负性评价；性格内向，少与人交流，认为别人不理解自己，与自己没共同语言。 六、咨询目标的制定 根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标： 1.具体目标（近期目标） （1）改变不合理观念：四级考试未通过是因为自己笨。 （2）改善焦虑、抑郁的情绪。 （3）改善睡眠。 2.最终目标（长远目标） 促进求助者形成成熟的自我概念；促进求助者心理健康发展，完善其人格；学会自